Азооспермия

Азооспермия — это серьезное заболевание, которое поражает мужчин и связано с нарушением процесса сперматогенеза. Основным симптомом этой патологии является отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Урологи делят азооспермию на два типа: обструктивный и необструктивный. Пациенты, столкнувшиеся с этой проблемой, не могут зачать ребёнка естественным путём.

Общая информация

Азооспермия — это одна из форм мужского бесплодия. Выделяют четыре вида расстройств сперматогенеза:

• олигозооспермию
• астенозооспермию
• тератозооспермию
• азооспермию

Данная болезнь является причиной мужского бесплодия в 20% случаев, которые были диагностированы клинически.

Причины развития азооспермии

Андрологи и урологи выделяют три базовых формы азооспермии. При обструктивном типе патологии у пациентов выявляется непроходимость семявыводящих путей. Этот фактор препятствует попаданию сперматозоидов в семенную жидкость. Данная форма заболевания не влияет на продуцирование половых клеток — они формируются в достаточном количестве и обладают нормальным строением.

Обструктивная азооспермия является результатом:

• врождённых дефектов семявыводящих путей;
• воспалительных поражений органов репродуктивной системы;
• травматических повреждений мошонки;
• варикоцеле;
• пахово-мошоночной грыжи и т. д.

Необструктивная азооспермия - это состояние, при котором половые железы мужчины не могут производить достаточное количество сперматозоидов. Это может быть вызвано различными факторами, такими как опухоли яичек, воздействие ионизирующего облучения или воздействие токсинов.

Третья форма азооспермии — временная. Это состояние, при котором нарушаются функции половых желёз. Причинами могут быть бактериальные или вирусные инфекции, стресс, приём медикаментов с побочными эффектами, регулярное посещение саун или бань, а также повышенная сексуальная активность мужчин.

Процесс образования мужских половых клеток

Сперматогенез — это основной процесс, который происходит в тестикулах. Он начинается в период полового созревания и продолжается до глубокой старости. В семенных канальцах яичек сперматозоиды развиваются в три стадии: пролиферация, мейоз и спермиогенез. Наиболее благоприятной для этого процесса является температура 33–34 градуса по Цельсию, поэтому тестикулы расположены в мошонке, а не в брюшной полости. Дозревание половых клеток происходит в придатках яичек. Продолжительность полного цикла сперматогенеза у взрослых мужчин составляет около 75 суток.

Виды нарушений сперматогенеза

Нарушение процесса образования половых клеток у мужчин может проявляться в четырёх основных формах. При олигозооспермии количество живых сперматозоидов в эякуляте значительно снижается. Астенозооспермия диагностируется при малой подвижности половых клеток, присутствующих в семенной жидкости. Тератозооспермия выявляется на фоне массового дефекта в строении сперматозоидов, присутствующих в эякуляте. Азооспермия характеризуется отсутствием половых клеток в семенной жидкости мужчин.

Симптомы азооспермии

Основной симптом заболевания — отсутствие беременности после шести месяцев попыток. При этом сексуальное влечение сохраняется, а эрекция не вызывает проблем. Другие признаки азооспермии развиваются на фоне основного заболевания, которое привело к дисфункции тестикул. Мужчины могут столкнуться с такими проявлениями патологии:

• отсутствием волосяного покрова на лице
• развитием ожирения по женскому типу
• гинекомастией.

Азооспермия, возникшая в период полового созревания, может привести к снижению либидо и эректильной дисфункции.

В запущенной стадии заболевания могут появиться боли в тестикулах, отёчность и припухлость мошонки. Уролог может обнаружить увеличенные придатки, в которых скапливаются сперматозоиды. В некоторых случаях заболевание может осложниться ретроградной эякуляцией.

Диагностика заболевания

Диагностические процедуры проводятся врачами-андрологами, урологами или эндокринологами. Пациенту предстоит пройти ряд обследований.

• физикальный осмотр, во время которого врач оценит тип телосложения мужчины, выраженность вторичных половых признаков, строение наружных гениталий;
• сонография мошонки — ультразвуковое исследование предстательной железы;
• спермограмма, позволяющая изучить строение и подвижность сперматозоидов в эякуляте;
• лабораторные исследования крови для установления уровня тестостерона, пролактина, эстрадиола и других гормонов.

При обнаружении симптомов ретроградной эякуляции пациенту назначается постэякулятный анализ мочи. В некоторых случаях уролог и андролог могут рекомендовать проведение биопсии яичек.

Лечение азооспермии

Терапевтические меры направлены на устранение первичной патологии, которая вызывает нарушение сперматогенеза. При обструктивной азооспермии пациентам требуется хирургическое лечение. Врачи выполняют реконструктивную операцию, благодаря чему восстанавливается нормальная проходимость семявыводящих путей.

Лечение эндокринных расстройств требует применения гормональных препаратов. Заместительная или стимулирующая терапия способствует увеличению количества здоровых сперматозоидов в эякуляте. Это позволяет мужчине рассчитывать на успешное зачатие ребёнка естественным путём.

Отсутствие прогресса в зачатии на фоне хирургического и гормонального лечения становится показанием к применению вспомогательных репродуктивных технологий. Врачи выполняют забор половых клеток из яичка или его придатка. Полученный биоматериал используется для экстракорпорального оплодотворения женской яйцеклетки.

Вопросы и ответы

• Какие врачи занимаются лечением азооспермии?
• Пациентам с признаками дисфункции тестикул следует обратиться к урологу или андрологу. Некоторым мужчинам могут потребоваться консультации других врачей: хирургов и эндокринологов.
• Существуют ли эффективные меры по профилактике заболевания?
• Пациентам рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у уролога и своевременно лечить заболевания репродуктивной системы: простатит, варикоцеле, паховые грыжи и т. д.
• Насколько эффективно хирургическое лечение азооспермии?
• Реконструкция семявыводящих путей при обструктивной форме заболевания позволяет восстановить мужскую фертильность в 55–56% случаев.

Источники

При подготовке статьи были использованы следующие материалы:

• Оперативная урология. Классика и новации. Руководство для врачей / Л.Г. Манагадзе и др. — М.: Медицина, 2014.
• Щеплев, П.А. Андрология. Клинические рекомендации / П.А. Щеплев. — Москва: РГГУ, 2012.
• Воскресенский, Г. Д. Урология. — М.: Государственное издательство, 2013.