Дифтерия

Дифтерия — опасная инфекция, которая может привести к летальному исходу в 50% случаев. Долгое время считалось, что благодаря массовой вакцинации эта болезнь полностью побеждена, но вспышки дифтерии до сих пор фиксируются в разных странах, включая развитые. В последние годы, из-за роста заболеваемости, о дифтерии заговорили снова. По данным ВОЗ, в 2017 году в мире было зафиксировано 16,5 тыс. случаев дифтерии. В России эпидемиологическая ситуация находится под контролем, благодаря вакцинации 97% населения. Однако рост заболеваемости из-за отказов некоторых родителей от вакцинации детей отмечается и на территории нашей страны.

Возбудитель дифтерии. Способы передачи инфекции

Дифтерия – это опасное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheria, которую в 1883 году обнаружил и описал Эдвин Клебс. Дифтерийная палочка обладает высокой устойчивостью к внешним факторам и может жить в различных средах. Она способна выживать в слюне и воде до двух недель, в молоке – до трех, а в пыли – до пяти. Особую опасность представляет токсин, выделяемый бактерией. Он способен поражать практически все органы человеческого организма, но больше всего – сердце, почки, надпочечники и нервную систему. Токсин блокирует синтез белка в клетках, что приводит к опасным функциональным и структурным изменениям, которые могут привести к летальному исходу. Токсин действует как локально, так и системно, если попадает в кровь и лимфу. В тяжелых случаях он может вызвать миокардит или периферическую невропатию, но чаще всего из-за скопления мертвых тканей в горле и на миндалинах у больного нарушается дыхание.

Дифтерийная палочка может передаваться от инфицированного человека различными способами:

• воздушно-капельным;
• контактно-бытовым (такой способ передачи более распространен в жарких странах, где присутствует кожная форма дифтерии; в умеренных широтах она встречается крайне редко);
• через пищу.

Чем сильнее протекает болезнь, тем больше бактерий выделяет больной в окружающую среду. Но заражение возможно и от совершенно здорового человека, который является носителем возбудителя. Однако заразность дифтерии не такая высокая, как, к примеру, кори. Из десяти человек, контактировавших с больным, инфицироваться могут только один-два.

Дифтерия, как и многие другие заболевания, имеет определенные периоды течения.

• инкубационный (2-10 дней);
• разгар болезни;
• выздоровление (при отсутствии лечения не исключен летальный исход).

Классификация заболевания

Дифтерия может быть классифицирована по нескольким критериям.

Болезнь может быть локализованной, когда поражается только один орган, и распространенной, когда страдают более обширные области.

По локализации и токсичности различаются такие формы:

• дифтерия ротоглотки (частота – 92 %):
• дифтерийный круп (частота – 1,3 %):
• дифтерия других органов (глаз, ушей, носа, половых органов, кожи; частота – 0,5 %).
• комбинированная форма – одновременное поражение нескольких органов.

Симптомы дифтерии

В умеренных широтах дифтерия ротоглотки встречается чаще всего. На первых порах болезнь напоминает ангину. Симптомы включают повышение температуры и слабость, а также следующие признаки:

• отек слизистой ротоглотки и шеи;
• серо-белый налет на миндалинах;
• увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

При локализованной форме дифтерии налет не распространяется за пределы миндалин, интоксикация выражена слабо, а боль при глотании не очень острая. Если у больного сильный иммунитет, то выздоровление может наступить даже без введения противодифтерийной сыворотки. Однако стоит помнить, что дифтерия может привести к серьезным осложнениям.

Дифтерия — это инфекционное заболевание, которое чаще всего проявляется в виде пленчатой формы. При этой форме на миндалинах образуется плотная пленка с четкими краями, которую невозможно снять шпателем, не вызвав кровотечения. Горло отекает и сильно болит. Чем шире распространяется налет, тем сильнее интоксикация организма.

Токсическая дифтерия — опасное заболевание, которое может привести к гипертоксической или геморрагической формам без своевременного введения сыворотки. Развивается быстро, температура поднимается до 40 °С. Симптомы включают слабость, головную боль, боль в горле и шее, а иногда и в животе. Налет грязно-серого цвета через 2-3 дня уплотняется и полностью покрывает все миндалины, дужки, мягкое и твердое нёбо. Дыхание затрудняется даже через нос, шея сильно отекает. Можно почувствовать сладковато-приторный запах изо рта.

При гипертоксической форме дифтерии интоксикация усиливается еще больше. Больной периодически теряет сознание, наблюдаются судороги.

Геморрагическая форма характеризуется обширными кровоизлияниями, которые могут проявляться в виде кровотечений из носа, десен, органов пищеварения. В некоторых случаях это может привести к смерти, которая наступает через 2-3 дня из-за асфиксии, сердечной недостаточности, поражения почек и нервной системы, а также паралича дыхательной мускулатуры.

Диагностика дифтерии

При появлении характерного фиброзного налета на миндалинах и в полости носа для выявления дифтерийной палочки проводится лабораторная диагностика. В рамках этого процесса выполняются следующие анализы:

• общий анализ крови, свидетельствующий о наличии острого воспалительного процесса;
• бактериоскопия (под микроскопом исследуется мазок на дифтерию, взятый с миндалин или из полости носа);
• бактериологическое исследование (взятый биоматериал высевается в специальную питательную среду, проращивается и изучается под микроскопом);
• титр антитоксических антител;
• серологическое исследование (определяются специфические антитела в сыворотке крови).

Лабораторные исследования проводятся для исключения других заболеваний, симптомы которых схожи с дифтерией, а также для контроля эффективности лечения антибиотиками.

Симптомы, схожие с описанными, могут проявляться:

• ангины разной этиологии;
• заглоточные абсцессы;
• инфекционный мононуклеоз;
• острый ларинготрахеит;
• эпиглоттит;
• сикоз носа;
• абсцессы перегородки носа, синехия, озена;
• кандидоз ротовой полости и пищевода.

Лечение заболевания

Коринебактерия, как правило, поражает детей в возрасте от 3 до 7 лет, но заболеть дифтерией можно в любом возрасте. В последнее время участились случаи среди взрослых. Особенно рискуют те, кто имеет ослабленный иммунитет и хронические заболевания. Заболевшие подлежат госпитализации в инфекционную больницу, их контакты с внешним миром сводятся к минимуму, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Пациенту с подтвержденным диагнозом вводят противодифтерийную сыворотку внутримышечно. Этот препарат предотвращает попадание токсина внутрь клеток. Дозировка сыворотки зависит от тяжести заболевания.

• при легкой форме – 20-40 тыс. МЕ;
• при средней – 50-80 тыс. МЕ;
• при тяжелой – 90-150 тыс. МЕ, из них 2/3 дозы вводят за один раз.

В следующей части лечения назначаются антибиотики, которые следует принимать в течение 10-14 дней. Кроме того, показана местная терапия, включающая полоскание горла и носа специальными растворами.

При средней и тяжелой форме дифтерии проводится дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами, а также назначаются глюкокортикостероиды. Питание во время лечения должно быть калорийным и витаминизированным. Разрешаются блюда, прошедшие достаточную термическую обработку.

Пациентам, являющимся носителями инфекции, рекомендуется пройти курс антибиотиков и общеукрепляющую терапию.

В течение последних двух дней инкубационного периода и всего периода разгара болезни человек представляет опасность для окружающих. Даже если проводится соответствующее лечение, он будет источником инфекции не менее четырех дней. Если болезнь протекала в легкой форме и человек не получал противодифтерийной сыворотки, он опасен для окружающих даже спустя две-три недели после исчезновения симптомов.

Осложнения дифтерии

Дифтерия — это серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям, если не принять своевременные меры. Без введения противодифтерийной сыворотки болезнь может прогрессировать, вызывая осложнения. Даже легкое течение дифтерии может вызвать побочные эффекты. Одним из наиболее распространенных последствий является негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Это может привести к миокардитам — воспалению сердечной мышцы — и нарушениям сердечного ритма. Поэтому очень важно обратиться к врачу при первых признаках дифтерии и получить необходимую медицинскую помощь.

Дифтерийный токсин не обходит стороной и нервную систему. Он может вызвать поражения черепных и периферических нервов, что может привести к парезам конечностей, косоглазию и даже параличу дыхательных мышц и мускулатуры диафрагмы.

Вторичные осложнения дифтерии включают:

• нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия);
• метаболическая энцефалопатия;
• отек головного мозга;
• токсические поражения почек;
• дифтерийный гепатит;
• инфекционно-токсический шок;
• синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания (тяжелое нарушение свертываемости крови).

Неспецифические осложнения дифтерии включают паратонзиллярный абсцесс, отит и пневмонию.

Профилактика дифтерии

Вакцинация — единственный способ защитить себя от дифтерии, но даже она не дает 100%-й гарантии, что вы никогда не заболеете. Ваш иммунитет может быть не таким стойким, как вы думаете, и вы можете заболеть снова.

Вакцинация от дифтерии – это эффективный способ защиты организма от тяжелого заболевания. Прививка формирует антитоксический иммунитет, который не позволяет болезни прогрессировать. Для детей вакцинация должна проводиться в соответствии с календарем профилактических прививок. Ревакцинация взрослых проводится каждые 10 лет. Это позволяет поддерживать иммунитет на должном уровне и обеспечивать защиту от дифтерии.

Вакцинация от дифтерии начинается в 2 месяца. В 4 и 6 месяцев проводится повторная вакцинация. В 18 месяцев выполняется ревакцинация. Используется комплексная вакцина, которая защищает от дифтерии, столбняка и коклюша. В 6 лет проводится повторная ревакцинация, но уже против дифтерии и столбняка. В 16 лет проводится последняя ревакцинация. Взрослым вакцина вводится в дельтовидную мышцу, а детям – в бедро. Это связано с тем, что если вакцина попадет в жировую прослойку, иммунитет может не сформироваться.

Вакцинация откладывается на более поздний срок, если пациент страдает от лихорадки в острой форме или обострения хронического заболевания.

Вакцинация противопоказана только в случае сильной анафилактической реакции на предыдущую прививку.

Врачи советуют взрослым пройти обследование на антитела к дифтерийному анатоксину. Если их достаточно, прививка не требуется, но если их мало или нет совсем, вакцинация обязательна. После этого иммунитет сформируется в течение месяца. Для предотвращения эпидемий необходимо, чтобы уровень коллективного иммунитета достигал 95-98%, но многие родители ошибочно отказываются от вакцинации, что может привести к вспышкам инфекции.

Вакцина против дифтерии — это наиболее безопасный вариант. У небольшого числа людей могут возникнуть легкие побочные реакции, такие как покраснение, головная боль или незначительное повышение температуры. Глубокая аллергическая реакция — это крайне редкое явление. Благодаря усовершенствованию антидифтерийной вакцины, врачи могут прививать ею даже недоношенных малышей, детей с генетическими болезнями и онкологией.

Вакцинация — единственный способ предотвратить тяжелые формы дифтерии. Антидифтерийная сыворотка не способна полностью устранить инфекцию, и даже в случае ее применения риск осложнений и смерти остается высоким.