Гепатит C

Гепатит C – это вирусное заболевание, которое передается через кровь. Вирус гепатита C (ВГС, он же HCV) был впервые обнаружен в 1989 году. Это заболевание в основном поражает печень, что может привести к ее повреждению и нарушению работы этого жизненно важного органа. В некоторых случаях прогресс заболевания может привести к серьезным последствиям, таким как фиброз, цирроз или даже рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

На просторах постсоветского пространства бытует мнение, что гепатит C неизлечим и неизбежно приводит к летальному исходу. Однако это не так. Есть две основные причины такого заблуждения. Первая: недостаточная медицинская грамотность населения. Вторая: до определенного времени лекарства от этого заболевания были труднодоступны в силу своей дороговизны и дефицита. Да, цена подобных препаратов и сегодня относительно высока, но в сравнении с предыдущими годами она уменьшилась на порядки. С каждым годом создаются новые поколения всё более эффективных и доступных медикаментов, поэтому гепатит C – не приговор! Успешное лечение – не миф, а реальность, подтвержденная фактами выздоровления тысяч пациентов!

Информация из данного раздела не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. При возникновении боли или других обострений заболевания необходимо обратиться к лечащему врачу для назначения диагностических исследований. Для постановки диагноза и назначения лечения следует обращаться к своему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов анализов в динамике рекомендуется проводить исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях могут использоваться различные методы исследования и единицы измерения.

Симптомы и признаки гепатита С

Инкубационный период, то есть время от момента заражения до появления первых симптомов, может длиться от двух недель до шести месяцев. Однако наиболее часто он составляет 45-60 дней.

Главная опасность данной формы гепатита заключается в том, что на ранних стадиях его сложно диагностировать. Это связано с отсутствием симптомов или их незначительным проявлением. Больной может не предъявлять никаких жалоб или не обращать на них должного внимания из-за их низкой интенсивности. Более того, такие симптомы могут «маскироваться» под признаки других заболеваний, таких как повышение температуры при простуде или общее недомогание при резкой перемене погоды. У пациентов могут отмечаться:

увеличенная потливость (особенно ночью);
повышение температуры тела, озноб;
артралгия (ломота, боли в суставах);
потеря аппетита, тошнота (вплоть до отвращения к еде);
тяжесть в эпигастральной области;
болезненность в правом подреберье (из-за застоя желчи или воспаления желчного пузыря);
нарушение концентрации внимания, рассеянность;
быстрая утомляемость;
сосудистые звездочки, зуд, сыпь;
расстройства пищеварения (запор, понос);
стул светлого оттенка, обесцвеченный;
моча темного цвета;
умеренное увеличение размеров печени;
общая слабость, головокружение.

Симптомы поражения печени проявляются не все сразу, а по отдельности и довольно редко. Иногда кожа может приобрести желтоватый оттенок, который быстро проходит. На поздних стадиях болезни возможно развитие энцефалопатии, асцита (скопление жидкости в брюшной полости) и кровоизлияний из-за портальной гипертензии.

Диагностика при гепатите С

Врач начинает с того, что собирает анамнез, то есть беседует с пациентом, чтобы узнать о различных факторах, таких как принадлежность к группе риска, наличие жалоб, их интенсивность, длительность, периодичность и возможный путь заражения. Чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения на инфицирование, проводятся следующие лабораторные исследования.

Анализ крови на наличие антител к ВГС – дает возможность узнать, был ли вирус в организме ранее. Некоторые люди избавляются от вируса природным путем благодаря врожденному иммунитету, без медицинской помощи. Антитела могут не выявляться на протяжении 8-9 недель у больных с острой формой гепатита С или при выраженном иммунодефиците;
Тест ПЦР (полимеразной цепной реакции) – обнаруживает РНК вируса, его присутствие в организме в настоящий момент, то есть, инфицирован ли пациент ВГС;
Биохимические исследования крови для выяснения уровня содержания билирубина, ферментов печени (аланинаминотрансферазы (АлАТ), аланинаминотранспептидазы (АсАТ)). Помогают оценить функциональность печени;
Анализы для уточнения генотипа вируса и вирусной нагрузки – необходимы перед началом противовирусной терапии для оценки вероятности достижения стойкого вирусологического ответа и определения длительности курса лечения;
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), при необходимости – компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

В некоторых ситуациях назначается биопсия печени для получения образца ткани, который будет подвергнут гистологическому исследованию. Ранее эта процедура считалась золотым стандартом для определения стадии гепатита, выявления других гистологических поражений (некроз, стеатоз) или исключения других заболеваний печени (гемохроматоз и др.). Однако биопсия печени имеет ряд недостатков и ограничений. К ним относятся:

инвазивность (травматичность);
потенциал развития серьезных осложнений (кровотечение);
высокая стоимость;
трудности повторного проведения с целью мониторинга изменений.

В медицинской практике существует такое понятие, как ложноположительный результат. Это означает, что у некоторых пациентов при первом анализе крови может быть получен положительный результат. Однако при более детальном обследовании диагноз не подтверждается. Это может быть связано с наличием других патологий.

Если есть достоверная информация о контакте с вирусом или стойкое подозрение на наличие гепатита С, то врач назначит повторное обследование в течение 6 месяцев. Это обусловлено тем, что существует «окно» после контакта, на протяжении которого тест будет отрицательным.

Причины гепатита С

Гемоконтактный вирусный гепатит С (ВГС) – это заболевание, которое передается через кровь. Источником инфекции являются больные острой или хронической формой ВГС, а также вирусоносители. Вирус появляется в крови через 1-3 недели после инфицирования. До внедрения обязательного тестирования донорской крови на наличие вируса гепатита C большое эпидемиологическое значение имело переливание крови и её компонентов. Сейчас этот путь практически исключен.

В наши дни наркомания занимает лидирующую позицию среди путей инфицирования. Внутривенное введение наркотических веществ является наиболее распространенным способом заражения. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, у 87,5% инъекционных наркоманов обнаруживаются антитела к вирусу гепатита С.

Среди прочих способов инфицирования стоит отметить:

использование нестерильного инструментария при медицинских манипуляциях (стоматологические операции, оперативные вмешательств, иглоукалывание);
нарушение стерильности при проведении косметологических процедур (маникюр, педикюр, татуаж, пирсинг, бритье);
нарушение норм индивидуальной гигиены (общее использование зубной щетки, бритвы);
контакт с кровью при исполнении профессиональных обязанностей (ранение зараженной иглой, инструментом, работа на месте чрезвычайной ситуации при наличии крови);
незащищенный половой акт с носителем гепатита С;
путь от матери к ребенку во время беременности или родов.

Два последних пути передачи вируса гепатита B встречаются довольно редко, в отличие от гепатита B. Риск инфицирования через влагалищные выделения или сперму составляет 3%, а заражение ребенка от матери – 2%. Однако, если беременная женщина принимает инъекционные наркотики, риск возрастает до 10%, а при наличии ВИЧ – до 20%.

Существуют группы риска, люди из которых потенциально подвержены заражению, а именно:

люди, употребляющие либо употреблявшие инъекционные наркотики;
реципиенты крови, тканей;
пациенты на гемодиализе;
медицинские работники, чья деятельность предусматривает наличие процедур, представляющих риск заражения (хирурги, травматологи, акушеры-гинекологи, лаборанты, манипуляционные медсестры и др);
работники служб чрезвычайных ситуаций в случае ранения или попадания на слизистые оболочки крови пострадавших, инфицированных ВГС;
ВИЧ-позитивные.

Важно знать, что гепатит С не передается бытовым путем. ВГС не передается через воздух, объятия, рукопожатия, разговор, пот или слюну, а также через общую посуду.

Классификация и виды гепатита С

Существует восемь основных генотипов вируса гепатита С (ВГС), каждый из которых подразделяется на более чем 100 подтипов. Эти подтипы играют ключевую роль в формировании штаммов вируса, устойчивых к лечению. Точное определение генотипа и подтипа вируса имеет решающее значение для выбора правильной терапевтической методики, поскольку от этого напрямую зависит успех лечения.

Географическое распределение генотипов вируса гепатита С (ВГС) имеет свои особенности. В постсоветском пространстве преобладает подтип 1b и генотип 3, в то время как в Северной Америке и Западной Европе доминирует подтип 1a, занимающий 70% всех случаев. В Центральной и Южной Африке, а также на Ближнем Востоке, генотип 4 является наиболее распространенным, составляя 90% случаев ВГС в Египте.

В зависимости от течения болезни гепатит С может быть острым или хроническим.

Гепатит С — это инфекционное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям для здоровья. Он передается через кровь и другие жидкости организма, и его симптомы могут быть неявными или отсутствовать вовсе. Основным признаком гепатита С является повышение уровня билирубина и печеночных проб в крови. Это может сопровождаться желтухой, которая проявляется в пожелтении кожи и белков глаз. Однако, в некоторых случаях, гепатит С может маскироваться под другие заболевания, такие как ОРВИ. Это может затруднить диагностику и лечение. Важно отметить, что при гепатите С возможно постепенное улучшение самочувствия после появления желтухи. Это связано с тем, что организм начинает бороться с инфекцией и иммунная система начинает вырабатывать антитела. В любом случае, если вы подозреваете у себя гепатит С, необходимо обратиться к врачу для проведения соответствующих анализов и назначения лечения.

У 15-20% пациентов наступает полное выздоровление. Ещё 15-20% становятся носителями вируса гепатита С, у них отсутствуют признаки заболевания, биохимические показатели крови в норме. Однако при проведении анализа вирус обнаруживается в крови.

У 70-75% людей, которые перенесли острую форму вируса гепатита С, развивается хроническая форма.

Гепатит С — это хроническое заболевание, которое может протекать без острой фазы. Его симптомы часто бывают смазанными и невыраженными, что делает его особенно опасным для здоровья. На поздних стадиях, когда болезнь уже сильно запущена, могут появиться такие симптомы, как похудание, зуд кожи, увеличение печени и селезенки, появление сосудистых звездочек и кровоточивость.

Какие врачи лечат гепатит С

В лечении гепатита С принимают участие врачи разных специализаций. Терапевт, гастроэнтеролог и инфекционист играют ключевые роли в процессе диагностики и мониторинга. Однако, ведущую роль в лечении гепатита С играет врач-инфекционист или врач-гепатолог.

Гепатолог — это специалист, который занимается лечением заболеваний печени. Он не только лечит вирусные гепатиты (ВГС и другие виды гепатита), но и все патологии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Гепатолог, основываясь на результатах диагностики, определяет стратегию лечения гепатита С. Он работает в тесном контакте с инфекционистом, а часто осваивает и эту специальность. Это позволяет достичь максимальной эффективности, когда врач досконально знает гепатологию и, одновременно, хорошо ориентируется в современных противовирусных препаратах.

Доктор, специализирующийся на лечении болезней желудочно-кишечного тракта, включая печень. Он участвует в терапии острых и хронических заболеваний, а также назначает восстановительные процедуры после выздоровления для полного и быстрого восстановления организма пациента.

Лечение гепатита С

Лечение гепатита С — это длительный процесс, который может занять от 8 до 72 недель. Это зависит от многих факторов, таких как форма заболевания (острая или хроническая), стадия гепатита (ранняя или запущенная), наличие и характер сопутствующих заболеваний. Решение о начале лечения принимается на основе определения генотипа и концентрации ВГС (вирусной нагрузки).

Лечение гепатита С требует особого подхода, который разрабатывается врачом-инфекционистом с учетом всех факторов конкретного клинического случая и особенностей пациента. Основной целью является предотвращение перехода хронической формы гепатита С в активную фазу, чтобы избежать необратимых изменений в печени и предотвратить осложнения.

Препараты для лечения гепатита С можно разделить на две основные группы: интерфероны и противовирусные средства. Интерфероны играют важную роль в защите клеток печени от разрушения и усилении иммунной системы для борьбы с вирусом. Противовирусные препараты, в свою очередь, направлены на уничтожение вируса. Комбинированное использование этих двух групп препаратов обеспечивает наиболее эффективное лечение.

Противовирусные препараты прямого действия (ПППД) представляют собой отдельную группу лекарств. Их главное преимущество заключается в том, что они не требуют использования интерферонов, которые часто вызывают побочные эффекты. Поэтому они особенно рекомендуются пациентам с высоким риском развития осложнений. ПППД делятся на несколько поколений, которые подразделяются на волны. Препараты последних поколений считаются более эффективными и безопасными.

Питание – это основа здоровья. Оно должно быть сбалансированным и полноценным. Из рациона следует исключить:

алкогольные напитки;
жареные, острые блюда;
копчености;
маринады;
соленья.

Предлагается употреблять следующие продукты:

овощные, молочные супы;
подсушенный хлеб:
нежирное мясо (курица, кролик, говядина);
нежирная рыба (судак, треска);
молочные продукты (твердые сыры, кефир, творог, сливочное масло);
чай, минеральная вода без газа, компоты);
фрукты (зеленые яблоки, хурма, бананы, арбуз).

Пациент должен осознавать, что только строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций приведет к желаемому выздоровлению. Не менее важна честность при общении с лечащим врачом – не стоит стесняться или скрывать какую-либо информацию относительно причин и течения болезни, самочувствия. То, что кажется незначительной мелочью, может оказаться важным фактором, способствующим успешной диагностике и лечению.

Показания

Лечение необходимо всем пациентам, у которых подтвержден диагноз ВГС, независимо от того, есть ли у них компенсированное или декомпенсированное хроническое поражение печени, если у них нет противопоказаний. Кроме того, лечение также показано в следующих случаях:

выраженный фиброз (F3) или цирроз (F4), в т. ч. декомпенсированный цирроз;
сопутствующая HBV-инфекция;
показания к трансплантации печени;
рецидив гепатита С после трансплантации печени;
клинически значимые внепеченочные проявления.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к применению препаратов для лечения ВГС:

беременность;
нежелание пользоваться методами контрацепции;
тяжелые формы депрессии;
тиреотоксикоз без лечения;
тяжелая гипертоническая болезнь;
сердечная недостаточность;
трансплантация почки, легкого, сердца;
декомпенсированный сахарный диабет.

К относительным противопоказаниям относятся:

ишемическая болезнь сердца;
злоупотребление алкоголем;
печеночная недостаточность;
почечная недостаточность (включая диализ);
аутоиммунные заболевания.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Важно отметить, что стоимость лечения гепатита С может значительно варьироваться в зависимости от клиники и индивидуальных особенностей пациента. Это связано с тем, что каждый случай заболевания имеет свои особенности, и, следовательно, требует разного набора диагностических процедур и разного количества лекарственных препаратов.

Диагностические услуги и первичный прием имеют примерную стоимость, указанную в таблице. Почему примерную? Потому что одному пациенту может потребоваться несколько процедур, а другому - расширенная диагностика по всем методикам.

Здоровье — это не то, на чем стоит экономить. Особенно это касается гепатита С, который может привести к серьезным последствиям, если не обратиться к врачу вовремя. Согласно статистике, после прохождения полного курса лечения позитивный прогноз наблюдается более чем в 80% случаев.