Гестационный сахарный диабет

Общие сведения

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это особый тип диабета, который может возникнуть у беременных женщин. Он отличается от обычного диабета тем, что организм будущей мамы начинает хуже усваивать глюкозу. ГСД — это промежуточное состояние между нормой и сахарным диабетом. Важно отметить, что ГСД не всегда переходит в сахарный диабет.

Состояние, о котором мы говорим, может быть опасным для развития плода и здоровья матери. Оно может привести к порокам нервной и сердечно-сосудистой систем, а также к гипогликемии при рождении. Женщины с ГСД (гестационным сахарным диабетом) рискуют столкнуться с такими проблемами, как многоводие, замершая беременность, тяжелый токсикоз и инфекции половых путей. Однако, если держать ситуацию под контролем, можно избежать этих неприятных последствий.

Симптомы гестационного сахарного диабета

Симптомы могут быть не всегда заметны, и многие женщины с таким состоянием не замечают каких-либо специфических признаков. Однако, если состояние осложняется другими проблемами, могут проявляться симптомы, характерные для других видов сахарного диабета.

• сухость во рту и сильная жажда;
• обильное питье и такое же обильное выделение мочи;
• проблемы с аппетитом — сниженный или повышенный;
• сильная слабость;
• зуд на коже — в основном в области разных складок, промежности;
• проблемы со сном;
• отечность;
• снижение качества зрения;
• понижение чувствительности ног.

Важно еще раз уточнить: все эти симптомы могут отсутствовать, но это не означает, что у пациентки нет ГСД.

Причины заболевания и группы риска

Этот тип диабета может возникнуть, если его не выявить. Существуют определенные группы риска, в которые входят женщины с определенными проблемами:

• ожирение, большой избыточный вес;
• возраст старше 30, особенно на фоне ослабленного здоровья;
• сердечно-сосудистые заболевания разных видов;
• сахарный диабет у близких родственников (приобретенный, второго типа);
• проблемы с предыдущими беременностями: тот же ГСД, рождение крупного ребенка (от четырех килограммов), мертворождение, тяжелый токсикоз и т. д.

В некоторых случаях установить точную причину невозможно, а в других ситуациях у женщины наблюдается сразу несколько неблагоприятных факторов, которые могут действовать вместе.

Гестационный сахарный диабет в цифрах. Это состояние может затронуть до 14% всех беременных женщин. У десяти процентов из заболевших после родов остаются последствия — нарушенный углеводный обмен веществ. А у половины переболевших во время беременности в течение пятнадцати лет развивается приобретенный диабет второго типа.

Диагностика ГСД

Диагностика заболеваний осуществляется с помощью анализов крови. Существует два способа проведения этого анализа. Первый вариант — это взятие крови из вены натощак для определения уровня глюкозы. Если показатель превышает 5,1 ммоль/л, но находится в диапазоне до 7,0 ммоль/л, пациентке ставится диагноз ГСД.

Второй вариант диагностики — проведение ПГТТ, то есть специального глюкозо-толерантного теста. Пациентка употребляет небольшое количество глюкозы, затем ее кровь исследуют через час и/или через два часа. Если после часа уровень глюкозы в крови более (либо равен) 10,0 ммоль/л, а после двух часов он более (либо равен) 8,5 ммоль/л, также ставится диагноз ГСД.

Для получения точных результатов анализов при подозрении на гестационный диабет необходимо использовать венозную плазму, а не цельную кровь. Это означает, что обычный глюкометр не подходит для такого исследования. Анализы следует сдавать непосредственно в больнице.

Врачи часто назначают анализы, даже если у пациенток нет жалоб. Это происходит после проведения других обследований, например УЗИ. Если во время УЗИ обнаружены внутриутробные осложнения, пациентку обязательно отправят на дополнительное обследование.

Лечение гестационного сахарного диабета

Диагностикой и лечением гестационного сахарного диабета занимаются эндокринологи и гинекологи или же врач одной специальности гинеколог-эндокринолог. Для начала пациентке назначают традиционное лечение, которое подразумевает диету, витаминотерапию и небольшое количество физических нагрузок.

Диета при гестационном сахарном диабете выглядит следующим образом:

• употребление пищи по графику: регулярно, в одни и те же часы, небольшими порциями;
• исключение быстрых углеводов (сладости, выпечка), а также жирных продуктов, фастфуда;
• исключение продуктов с высоким гликемическим индексом — среди них есть, например, и фрукты вроде бананов;
• обязательное употребление разных круп и салатов — всего, что богато клетчаткой;
• использование нежирных сортов мяса и рыбы — при этом все копченое или произведенное из непонятных компонентов (колбасы) нужно исключить;
• соблюдение питьевого режима.

Диета при ГСД требует снижения калорийности рациона, но важно сохранить его питательность и разнообразие, чтобы у мамы были силы на вынашивание, а малыш получал достаточное количество полезных веществ.

Будущим мамам с гестационным диабетом врачи рекомендуют заниматься ходьбой, гимнастикой с умеренными упражнениями, плаванием и аквааэробикой. При этом важно прислушиваться к своему организму и регулировать нагрузку в соответствии с его состоянием.

Если диета и физические упражнения не помогают, беременным с гестационным сахарным диабетом назначается инсулин. После родов его отменяют. Схема инсулинотерапии индивидуальна и определяется эндокринологом. Пациентке необходимо самостоятельно контролировать уровень сахара в крови, часто несколько раз в день.

Профилактика ГСД

Новое исследование гестационного сахарного диабета выявило, что его развитие связано с дефицитом витамина D, а также фолиевой кислоты, В2, B6 и B12. Следовательно, контроль за этими витаминами может стать эффективной профилактикой.

Врачи подчеркивают, что при планировании беременности и на ранних сроках важно вести здоровый образ жизни. Например, употребление колбас и сосисок может увеличить риск ГСД в 2,4 раза, если женщина ест такие продукты чаще, чем три раза в неделю. Также повышается риск такого состояния при низкой физической активности.

Другие исследования подтверждают, что для профилактики гестационного сахарного диабета необходимо употреблять достаточное количество клетчатки и избегать продуктов с высокой гликемической нагрузкой.

Вопросы и ответы

• Каковы риски, что после ГСД разовьется сахарный диабет второго типа?
• До 50% женщин, которые столкнулись с ГСД, в течение последующих 15 лет могут заболеть сахарным диабетом. Но многое зависит от подходов самой пациентки — при должной профилактике и вниманию к своему здоровью эти риски можно сильно снизить.
• Как быстро ГСД проходит после родов?
• Как правило, в течение шести недель состояние нормализуется самостоятельно, без дополнительного лечения. После этого времени женщине необходимо сдать контрольный анализ на уровень глюкозы в крови.
• Какой тест на определение гестационного сахарного диабета лучше?
• На данный момент более качественный результат дает ПГТТ, поэтому для постановки диагноза рекомендован именно он. Тест нельзя проводить женщинам с непереносимостью глюкозы, а также некоторым пациенткам с проблемами ЖКТ, сильным токсикозом.
• Является ли ГСД показанием для кесарева сечения?
• Само по себе состояние, вызванное ГСД, не является таким показанием. Но кесарево сечение может понадобиться при совокупности факторов, одним из которых является гестационный сахарный диабет.
• Есть ли у ребенка, рожденного при ГСД, риск развития сахарного диабета?
• Да, такой риск присутствует — как правило, он касается уже позднего возраста, то есть сахарный диабет развивается не сразу, а уже у взрослого человека. Но это также необязательно — как и в других случаях, здесь важны образ жизни и контроль над здоровьем.

Источники

При подготовке материала были использованы статьи и пособия:

• Сахарный диабет и беременность. Гестационный сахарный диабет/ Я.Л. Навменова.– Гомель: ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», 2016.– 28 с.
• Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. — М., 2015.
• Междисциплинарная ассоциация специалистов репродуктивной медицины. Прегравидарная подготовка: клинический протокол. — М., 2016.
• Попова П.В., Ткачук А.С., Болотько Я.А., Герасимов А.С., и др. Параметры образа жизни и риск гестационного сахарного диабета: что можно изменить? // Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — № 1. — С. 85-92.
• Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Гестационный сахарный диабет. — 2016.