Глаукома
Глаукома — это группа заболеваний глаз, которые характеризуются постоянным или периодическим спонтанным повышением внутриглазного давления выше нормы. Если не лечить, это может привести к ухудшению зрения и даже к атрофии зрительного нерва.
В здоровом глазу происходит удивительный процесс: образуется водянистая влага – прозрачная жидкость, которая заполняет переднюю и заднюю камеры глаза. Эта жидкость выполняет очень важную функцию: она обеспечивает питание хрусталика, стекловидного тела и эндотелия роговицы. Ежедневно глаз производит от 3 до 10 мл этой жидкости, которая затем отводится в кровеносную систему через дренажные каналы передней камеры.
В норме приток и отток жидкости в глазу сбалансированы, что позволяет поддерживать давление в пределах от 10 до 12 мм рт. ст. Если отвод влаги нарушается, она накапливается, что приводит к повышению внутриглазного давления. Это может вызвать пережатие кровеносных сосудов и нарушение питания сетчатки. В результате клетки сетчатки начинают отмирать, что негативно сказывается на зрительном нерве. Со временем он начинает разрушаться, что может привести к различным расстройствам зрения вплоть до слепоты.
В зависимости от причины нарушения оттока внутриглазной жидкости, глаукома делится на две формы:
- открытоугольная – угол передней камеры, через который отводится жидкость, открыт, но дренажная система не функционирует должным образом. В 90% случаев наблюдается именно этот тип глаукомы;
- закрытоугольная – встречается намного реже, основная группа риска – люди старше 30 лет, страдающие дальнозоркостью. Причиной является блокировка оттока радужкой в ответ на внешние раздражители, провоцирующие расширение зрачка (недостаточное освещение, капли). Вследствие этого водянистая влага не может попасть в дренажную сеть. Отмечается резкий рост внутриглазного давления, твердость глазного яблока, боль при надавливании
Симптомы и признаки глаукомы
На начальной стадии глаукома развивается практически бессимптомно, не доставляя пациенту какого-либо дискомфорта. Жалоб на ухудшение зрения или боль нет, изредка появляются радужные круги перед глазами, но этот симптом характерен для многих заболеваний. Уже на этом этапе могут развиваться необратимые изменения глазного нерва. Такое скрытое, латентное развитие приводит к позднему обращению за медицинской помощью. Своевременно выявить патологию можно только при условии регулярной профилактической проверки зрения.
Дальнейшее развитие не выявленной глаукомы приводит к появлению жалоб. Отмечается ухудшение периферического зрения, когда пациент перестает замечать объекты по бокам, хотя прямо перед собой видит хорошо. Это так называемое «тоннельное» зрение. Примечательно, что развивается оно асимметрично, то есть один глаз страдает больше другого, хотя поражены оба. Также отмечается:
- ухудшение зрения в сумерках;
- появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения;
- требуется больше времени для адаптации глаз при резком переходе в темноту со света;
- падение остроты зрения;
- иногда наблюдается нарушение правильного восприятия цветовой гаммы.
У пациентов с закрытоугольной глаукомой симптомы проявляются более ярко, особенно во время острого приступа, когда внутриглазное давление резко повышается. Больной испытывает следующие жалобы:
- на туман перед глазами, размытость;
- покраснение глаз;
- резкую боль в глазу;
- головную боль в лобной и височной областях;
- слезотечение и светобоязнь;
- тошноту, рвоту.
Глаукома - это серьезное заболевание глаз, которое может привести к потере зрения, если его не лечить. Нередко острый приступ глаукомы больные ошибочно путают с мигренью, проявлением гипертонической болезни, отравлением, при которых наблюдаются схожие симптомы. Распознать приступ глаукомы можно по одному характерному признаку: из-за резкого повышения внутриглазного давления глазное яблоко становится очень твердым, плотным. Зрачок в это время расширен, неправильной формы, веки отечные, роговица мутнеет. При таком состоянии нужно как можно скорее обратиться в больницу, необходима помощь врача.
Диагностика глаукомы
Вовремя диагностировать и наблюдать глаукому в клинике помогают следующие методы исследования:
- Динамическая контурная тонометрия (ДТК) – сверхточное измерение уровня внутриглазного давления офтальмологическим тонометром. Тонометрия может выполняться при помощи аппарата, который пригоден для самостоятельного амбулаторного измерения. Это делает возможной суточную тонометрию, что значительно упрощает выбор медикаментов.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) – оценивается состояние сетчатки глаза и диска зрительного нерва, самый эффективный метод в современной офтальмологии. Целесообразность его применения подтверждена в мировой офтальмологии. Научные работы специалистов наглядно демонстрируют, что ОКТ является лидирующей методикой в определении начальной формы глаукомы.
- Цифровая фликер-периметрия – инновационный метод изучения поля зрения, единственный в своём роде, делает возможным обнаружение глаукомных нарушений в доклинический период. Совместное применение в связке с гейдельбергской ретинотомографией позволило выйти на новый уровень функциональной диагностики, характеризующийся избирательностью и сверхчувствительностью при определении глаукомы на ранней стадии.
- Офтальмоплетизмография – базовый метод диагностики кровоснабжения, основывающийся на непрерывном контроле объёма глазного яблока.
- Офтальмологи подтвердили на практике решающую роль данного исследования в мониторинге протекания глаукомы. Именно благодаря этому возможен достоверный прогноз.
- Тонография – определение движения внутриглазной жидкости и давления с одновременной графической регистрацией.
Причины глаукомы
Среди всех факторов, вызывающих возникновение глаукомы, основным является повышение внутриглазного давления (внутриглазная гипертензия). Среди других распространенных причин современная офтальмология называет:
- Генетическую предрасположенность – болезнь способна передаваться по наследству, но не в обязательном порядке;
- Аномалии внутриутробного развития – в таком случае глаукома будет врожденной;
- Близорукость – способствует появлению открытоугольной формы глаукомы;
- Дальнозоркость – содействует развитию закрытоугольной глаукомы;
- Систематический прием стероидных препаратов;
- Глазные болезни – воспаления (увеит, кератит, склерит и пр.), дистрофические изменения (прогрессирующая атрофия радужки, перенесенный гемофтальм);
- Тонкую роговицу – эта физиологическая особенность отмечается у многих больных;
- Травмы – различные повреждения (ожоги, ранения, контузии) провоцируют затруднение отвода внутриглазной жидкости;
- Сахарный диабет – дает осложнение в виде диабетической ретинопатии;
- Катаракту – если вовремя не выполнить оперативное лечение, то увеличенный хрусталик перекроет отток влаги;
- Осложнения после офтальмологических хирургических операций;
- Новообразования (опухоли).
Классификация глаукомы
Существует несколько классификаций глаукомы, которые основываются на различных параметрах, таких как происхождение, время, механизм или стадия развития, уровень внутриглазного давления и течение.
По происхождению:
- первичная глаукома – заболевание, развивающееся самостоятельно;
- вторичная глаукома — развивается как следствие или осложнение другого заболевания.
По времени развития:
- врождённая глаукома (развивается в возрасте до 3 лет);
- инфантильная (проявляется у детей от 3 до 10 лет);
- ювенальная (возникает в промежутке от 11 до 35 лет);
- глаукома взрослых.
По уровню внутриглазного давления:
- гипертензивная глаукома – сопровождается высоким внутриглазным давлением;
- нормотензивная глаукома – внутриглазное давление в пределах нормы.
По механизму развития:
- открытоугольная глаукома;
- закрытоугольная глаукома;
- глаукома с нарушенным развитием угла передней камеры.
По степени изменений в зрительном нерве:
- начальная – границы поля зрения в норме либо сужены незначительно, самая благоприятная стадия для начала лечения;
- развитая – сужение поля зрения не больше 10 градусов, проявляются клинические симптомы, что облегчает диагностику;<
- далеко зашедшая – развивается уже несколько лет, есть ухудшение зрения, требует частого контроля и серьезного снижения внутриглазного давления;
- терминальная – зрение теряется полностью или сохраняется только светоощущение с неверной световой проекцией.
По течению:
- стабилизированная глаукома – если на протяжении полугода врачебного контроля не происходит ухудшения;
- нестабилизированная глаукома – отмечается прогрессирующее ухудшение.
Лечение глаукомы
Современная офтальмология предлагает три способа лечения глаукомы: медикаментозный, лазерный и хирургический.
Основана на снижении внутриглазного давления и улучшении кровоснабжения органов зрения. Врач должен нормализовать обменные процессы в глазных тканях. Для этого используются три вида медикаментов.
- улучшающие отток внутриглазной жидкости;
- ингибирующие (угнетающие) выделение внутриглазной жидкости;
- комбинированные (косопт, фотил, нормоглаукон и др.).
У некоторых людей дренажная зона может быть сужена из-за анатомических особенностей, что приводит к задержке жидкости и повышению давления. Процедура иридотомии с использованием лазера заключается в создании дополнительного отверстия в периферии радужки (близко к корню) для улучшения циркуляции внутриглазной жидкости в этой дренажной зоне. Цель этой процедуры – контроль нормального внутриглазного давления. Искусственные отверстия крайне малы (0,5 мм) и незаметны косметически. Они остаются на всю жизнь, не вызывая дискомфорта.
В офтальмологии произошел прорыв: теперь для снижения внутриглазного давления используется лазер. Это не только эффективно, но и безопасно. Лазерные аппликаты наносятся без вреда для окружающих тканей и не вызывают их структурных изменений. Более того, эта методика успешно применяется даже при повторных операциях на трабекуле, что недоступно при использовании других лазерных методик.
Процедура проводится амбулаторно, под местной анестезией с использованием обезболивающих капель. После процедуры необходимо несколько раз посетить больницу для контрольного осмотра.
Важно осознавать, что СЛТ не может полностью заменить медикаментозное лечение или необходимую микрохирургическую операцию. Это невозможно из-за многообразия клинических сценариев развития глаукомы и её сложного патогенеза.
Улучшает работу дренажной зоны глаза, нормализует ВГД. Дозированное воздействие на область дренажа активизирует его, облегчая выведение жидкости из глаза.
Операция, при которой не требуется раскрывать глазное яблоко. Внутренняя оболочка глаза подвергается специальной процедуре, в ходе которой создается клапан для восстановления баланса внутриглазной жидкости. Эта процедура требует высочайшей точности, поскольку проводится вручную.
Комбинирование различных методик лечения с использованием лазера позволяет достичь наилучших результатов.
Проникающие методы хирургического вмешательства включают трабекулотомию и трабекулоэктомию. При таких операциях на участке трабекулярной сетки удаляется часть трабекул, чтобы создать канал для вывода водянистой влаги. Эти процедуры могут потребовать госпитализации. После операции пациенту следует избегать физических нагрузок и соблюдать определенные ограничения.
Отдельно стоит выделить операции с использованием микродренажей Eх-PRESS (Excessive Pressure Regulation Shunt System). Это относительно новая методика, заключающаяся в имплантации специального металлического устройства внутрь глаза. Методика проста в исполнении, щадящая, имеет минимум послеоперационных осложнений.
Успех операции по лечению глаукомы зависит от типа и стадии заболевания, наличия сопутствующих обстоятельств (например, катаракты), опыта хирурга и общего состояния пациента. Разные типы глаукомы требуют индивидуального подхода к выбору методики хирургического вмешательства.
Современная медицинская практика показывает, что сохранение зрения при глаукоме вполне реально. Уже существуют методы, замедляющие развитие патологии и отдаляющие порог полной потери зрения. Однако для достижения этого результата необходимы своевременная диагностика глаукомы, профессиональное лечение с постоянным мониторингом и строгое соблюдение пациентом всех рекомендаций врача.
Какие врачи лечат глаукому
Глаукома — это серьезное заболевание глаз, которое требует особого внимания и лечения. Врачи-офтальмологи — это специалисты, которые занимаются лечением глаукомы. Они проводят первичный прием, диагностические процедуры и назначают медикаментозную терапию. В случае необходимости, они также выполняют операции по лазерному и хирургическому лечению. Важно отметить, что лечением глаукомы у детей занимаются детские офтальмологи. Это связано с тем, что детский организм, в частности зрительный аппарат, сильно отличается от взрослого. Поэтому для эффективного лечения глаукомы у детей необходимы специальные знания и опыт, которыми обладают детские офтальмологи.