Инсульт

Инсульт – это острое нарушение кровообращения в мозге, которое приводит к гибели нервных клеток. Название болезни происходит от латинского слова «insultus», что означает «удар, нападение». Ранее патологию называли апоплексией, что в переводе с греческого означает «паралич» – один из основных симптомов и последствий инсульта.

Инсульт — это болезнь, которая встречается чаще, чем острый инфаркт миокарда. Ежегодно в мире регистрируется более 15 миллионов случаев инсульта. Это заболевание является причиной смерти №2 на планете после ишемической болезни сердца. Однако в большинстве случаев инсульт не приводит к смерти, а становится причиной ограничения жизнедеятельности, что делает его лидирующей причиной инвалидности среди людей старшей возрастной группы.

По статистике, около 60% пациентов, перенесших инсульт, сталкиваются с неврологическими нарушениями, которые значительно ухудшают качество их жизни. Среди наиболее распространенных проблем - трудности с движением и передвижением, затрудненное глотание, высокий риск речевых и зрительных расстройств, падений и переломов. Также часто наблюдаются эмоциональные (депрессия) и когнитивные (до стадии деменции) нарушения.

Информация из данного раздела не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. При возникновении боли или других обострений заболевания необходимо обратиться к лечащему врачу для назначения диагностических исследований. Для постановки диагноза и назначения лечения следует обращаться к своему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов анализов в динамике рекомендуется проводить исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях могут использоваться различные методы исследования и единицы измерения.

Симптомы, признаки инсульта

Все признаки инсульта мозга возникают внезапно, быстро и резко:

• слабость, онемение, утрата чувствительности, паралич одной половины тела или лица, руки, ноги;
• интенсивная головная боль, описываемая пациентами как самая сильная в жизни;
• нарушение речи (человек не может говорить либо ему это удается с трудом), непонимание речи собеседника;
• ухудшение четкости зрения, оно расфокусировано либо полностью отсутствует в одном глазу;
• головокружение, расстройство координации движений, равновесия, ходьбы, иногда – потеря сознания;
• тошнота, рвота.

Важно: если вы стали свидетелем подобной симптоматики – немедленно вызывайте скорую помощь! Инсульт – неотложное состояние, требующее немедленной экстренной госпитализации!

Несведущие люди могут легко принять такие признаки за алкогольное либо наркотическое опьянение, поэтому крайне важно знать и отличать симптомы. Ведь скорость оказания медицинской помощи здесь играет ключевую роль – счет идет буквально на минуты, смерть от ОНМК напрямую связана с промедлением. Чем скорее будет госпитализирован пострадавший, тем меньше будут последствия инсульта и тем выше шансы сохранить жизнь.

Для облегчения диагностики инсульта врачи рекомендуют использовать три основных приема распознавания. Их называют правилом «УЗП», что является аббревиатурой по первым буквам слов, обозначающих действие, которое просят совершить человека:

• У – улыбнуться. При инсульте улыбка нередко выглядит «кривой», неестественно перекошенной, когда один угол рта опущен, а другой приподнят.
• З – заговорить. Сказать несложное предложение, наподобие «Сегодня обещали хорошую погоду». Зачастую (но не всегда!) наблюдается неправильное произношение.
• П – поднять одновременно руки. Если одна рука непроизвольно отстает в движении или опускается – высока вероятность ОНМК.

При вызове скорой помощи важно сообщить диспетчеру о симптомах, которые могут потребовать вызова специализированной реанимационной бригады и доставки в профильную клинику. Не пытайтесь самостоятельно доставить пациента в больницу, так как не все медицинские учреждения могут обеспечить необходимый комплекс экстренных медицинских мер, и это может привести к потере драгоценного времени.

До приезда медицинской бригады необходимо оказать больному первую помощь:

• Уложить в горизонтальное положение, приподняв плечи, шею и голову на 30° относительно туловища (подложить подушку, валик из одежды).
• Обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно).
• Повернуть его голову набок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Что-то в вашем вопросе меня смущает. Может, поговорим на другую тему?

Причины инсульта

Инсульт — это внезапное нарушение кровообращения в мозге, которое может привести к серьезным последствиям. Причиной инсульта становится нарушение нормального тока крови к какой-либо зоне мозга из-за стеноза (сужения), эмболии (закупорки) или разрыва мозговой артерии. Если клетки мозга не получают в достаточном объеме кислород и питательные вещества – наступает их смерть.

Эмболия и стеноз — это распространенные осложнения атеросклероза, когда атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда, способствуя образованию тромба. Оторвавшийся тромб может полностью перекрыть сосуд, вызывая тромбоэмболию. Разрыв сосуда, который по сути является внутримозговым кровоизлиянием, может произойти при артериальной гипертензии, аневризме или тяжелой черепно-мозговой травме.

Существует ряд заболеваний, наличие которых значительно повышает вероятность развития инсульта:

• атеросклероз сосудов головного мозга;
• мерцательная аритмия;
• инфаркт миокарда;
• высокое артериальное давление;
• варикозная болезнь;
• нарушение свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• курение, алкоголизм.

Риск развития этого грозного заболевания увеличивается после 30 лет, особенно у людей, чувствительных к изменениям погоды, а также у тех, кто регулярно подвергается хроническому стрессу, переутомлению и чрезмерным физическим нагрузкам.

Классификация инсультов

Существует два типа инсульта: ишемический и геморрагический.

• Ишемический (он же инфаркт мозга) случается при сужении или полной блокировке тромбом просвета кровеносного сосуда шеи либо головного мозга.
• Геморрагический – когда в головном мозге происходит кровоизлияние из-за разрыва стенки сосуда, вследствие чего сдавливаются нервные ткани, формируется отек мозга, смещение мозговых структур.
• Отдельно следует упомянуть транзиторную ишемическую атаку (ТИА) – короткое, от 10 минут до нескольких часов, нарушение кровообращения головного мозга. Сопровождается симптомами, характерными для инсульта (головная боль, парезы, расстройство речи и пр.), но отличается кратковременность их проявлений и обратимостью нарушений. В большинстве случаев ТИА проходит самостоятельно, без медицинской помощи.

ТИА, или транзиторная ишемическая атака, может быть незамеченной из-за своей кратковременности и отсутствия симптомов после приступа. Однако, это состояние является предупреждающим сигналом о высоком риске ишемического инсульта в будущем. Поэтому пациенты, перенесшие ТИА, должны пройти полное обследование для предотвращения ОНМК.

Около 80% всех инсультов – ишемические. Существует общепринятая классификация ишемического инсульта согласно механизму развития:

• Атеротромботический – среди всех других фиксируется в 40-60% случаев. Возникает вследствие атеросклеротического поражения прецеребральной или большой церебральной артерии. Чаще болею люди в возрасте старше 60 лет. Часто этот вид инсульта наступает во сне, предваряется приступом ТИА.
• Эмболический инсульт – развивается на фоне порока митрального или аортального клапана сердца, после инфаркта миокарда, при эндокардите, пароксизме мерцательной аритмии, послеинфарктной аневризме. Начало внезапное, в состоянии бодрствования, преимущественный возраст пациентов 50-65 лет.
• Лакунарный – по причине поражения мелких мозговых артерий, питающих глубинные отделы мозга. Вид инсульта, характеризующийся сопутствующим повышенным артериальным давлением, развивается на протяжении нескольких часов, постепенно.
• Гемодинамический – происходит при наличии сильного стеноза магистральных артерий при условии резкого падения артериального давления из-за:

Диагностика инсульта

Время имеет решающее значение при лечении острого инсульта. Поэтому важно как можно скорее провести диагностику. Врач проводит обследование пациента и одновременно с этим назначает диагностические тесты, включая нейровизуализацию. Выбор метода нейровизуализации зависит от состояния пациента и его неврологического статуса. Например, около 40% пациентов с ОНМК не могут пройти МРТ из-за противопоказаний.

Клиническое обследование — это ключевой этап диагностики. В ходе него врач собирает анамнез, проводит общий осмотр и неврологическое обследование. Важно получить информацию о времени начала симптомов и ранее перенесенном инсульте. Неврологический осмотр позволяет не только установить ОНМК и его причины, но и исключить заболевания, имитирующие его, а также дифференцировать от патологий со схожей клинической картиной.

При подозрении на инсульт или ТИА необходимо срочно провести компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

Компьютерная томография (КТ) головного мозга сегодня является международным стандартом при диагностике инсульта. Точность диагностирования кровоизлияния при КТ почти 100%. Спиральная КТ надежно идентифицирует большинство состояний, имитирующих инсульт (опухоль, субдуральная гематома и др.), и отличает острый ишемический инсульт от геморрагического.

МРТ - это более чувствительный метод диагностики, который позволяет выявить четкие изменения в мозговом веществе, стволе мозга и мозжечке, которые не видны при обычной КТ. Этот метод особенно эффективен при диагностике инсульта, включая вертебробазилярный бассейн, лакунарный инсульт и острую ишемию. Однако МРТ менее информативна при кровоизлияниях.

Ультразвуковые методы диагностики стенозирующих процессов помогают врачам выявить тяжелые заболевания на ранней стадии. Один из таких методов - дуплексное сканирование. Это сочетание ультразвуковой визуализации в реальном времени и импульсного допплеровского анализа кровотока. Дуплексное сканирование позволяет оценить анатомическое строение артерий и выявить стеноз сонной артерии. Если стеноз тяжелый, то пациенту может потребоваться катетеризационная ангиография и операция - каротидная эндартерэктомия.

Также, как можно скорее, должна быть проведена сосудистая визуализация, которая включает в себя:

• КТ-ангиографию;
• МР-ангиографию;
• катетерную ангиографию;
• дуплексную ультрасонографию.

Лабораторная диагностика, как и любая другая медицинская процедура, должна выполняться в экстренном порядке. Основные анализы, которые необходимо провести в первую очередь, включают:

• общий клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гематокрит;
• определение группы крови, резус-фактора;
• биохимический анализ крови: сахар, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин и пр.;
• электролиты (калий, натрий);
• клинический анализ мочи.

Врач может назначить дополнительные анализы крови, чтобы получить более полную картину вашего состояния.

Лечение инсульта

Современные методы лечения инсульта базируются на максимально быстрой госпитализации пациента. Врачи-неврологи подчеркивают, что время — это жизнь. Существует так называемое «терапевтическое окно» — 4,5 часа от начала ишемического инсульта, в течение которых терапевтическое вмешательство помогает восстановлению поврежденных клеток и созданию новых синаптических связей взамен утраченных. Высокоэффективна процедура тромболизиса или системной тромболитической терапии (СТЛТ) — введение препаратов, разрушающих тромб и способствующих восстановлению нормального тока крови.

Министерство здравоохранения утвердило унифицированные клинические протоколы, основанные на принципах доказательной медицины и современных международных рекомендациях. Согласно этим протоколам, больного необходимо госпитализировать в специализированные инсультные отделения многопрофильных лечебных учреждений, отделения интенсивной терапии или неотложной помощи, где есть возможность круглосуточно проводить нейровизуализацию (КТ/МРТ), мониторинг жизненно важных функций, лабораторный контроль и оказывать помощь специально подготовленным персоналом.

Для выбора правильной тактики лечения необходимо определить тип инсульта. От этого будет зависеть выбор терапии: тромболизис, антикоагулянты, регуляция общей гемодинамики, лечение при фибрилляции предсердий. Общая терапия направлена на восстановление функций нервной и сердечнососудистой систем, нормализацию водно-электролитного баланса, контроль метаболизма глюкозы плазмы крови и температуры тела.

При обширных инфарктах мозга, когда поражено более половины бассейна средней мозговой артерии и сопровождается отеком и смещением мозга, консервативное лечение малоэффективно, и смертность достигает 80%. В таких случаях, чтобы избежать критического повышения внутричерепного давления, применяется широкая декомпрессионная трепанация черепа – гемикраниэктомия. Это позволяет существенно снизить смертность и улучшить результаты лечения.

Эндоваскулярные вмешательства стали одним из наиболее перспективных способов лечения ишемии. Эти операции проводятся под контролем рентгеновского или ангиографического оборудования. Разработаны различные методики, включая неотложную ангиопластику со стентированием, механическое разрушение и/или удаление тромба – тромбэктомию. Однако, для проведения таких операций необходимы высокоспециализированные центры с соответствующими техническими ресурсами и квалифицированными специалистами. Только при таких условиях эндоваскулярные вмешательства могут быть безопасными.

Лечение инсульта — это сложный и длительный процесс, который зависит от многих факторов. Один из них — это площадь поражения мозга. Чем больше поврежденных участков, тем сложнее будет восстановление. Кроме того, важно понимать, какие именно участки мозга были затронуты. Пациент и его близкие должны быть готовы к тому, что лечение потребует много терпения и усилий. Реабилитация после инсульта — это ключевой момент в процессе восстановления. Правильная реабилитация поможет максимально восстановить функции организма и вернуть пациента к нормальному образу жизни.

Какие врачи лечат инсульт

Врачи, ведущие лечение, - это неврологи, нейрохирурги и нейрососудистые специалисты. Кроме них, в лечебном процессе участвуют врачи инструментальной и лабораторной диагностики, кардиологи, офтальмологи, психологи, логопеды, эндокринологи, реабилитологи и физиотерапевты, а также другие специалисты.

Показания

Лечение инсульта не имеет прямых показаний, поскольку это неотложное состояние. Однако врачу необходимо провести всестороннее обследование, чтобы выявить возможные сопутствующие патологии и скорректировать лечение в нужном направлении. Полезным будет сбор анамнеза со слов родственников: есть ли у пациента хронические заболевания, какие острые заболевания и хирургические операции он переносил, какие препараты принимает.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Цена первичного приема при профилактическом осмотре может быть актуальна, когда инсульта как такового нет, но у пациента есть патологии, увеличивающие риск его развития. Стоимость диагностических процедур при ОНМК можно узнать из соответствующей таблицы, но стоит учесть, что для мониторинга процесса лечения многие исследования могут применяться многократно.

Определить точную стоимость лечения инсульта в Москве довольно сложно. Многое зависит от типа инсульта, обширности повреждений мозга, состояния пациента, своевременности оказания медицинской помощи и других важных факторов. В любом случае стоимость медицинских услуг будет оправданной – ведь речь идет о сохранении жизни.

Лечение пациентов в специализированных инсультных отделениях и кардиологических центрах, в так называемых инсультных блоках (ИБ), позволяет сократить смертность и инвалидность на 20%, а также значительно уменьшить финансовые затраты на всех этапах лечения.