Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — это хроническое заболевание почек, вызванное инфекцией. Оно характеризуется неспецифическим бактериальным воспалением. Симптомы включают недомогание, боли в спине в области почек, субфебрильную температуру и дизурический синдром. Диагностика включает в себя различные тесты и аппаратные исследования. Лечение включает соблюдение диеты, щадящий режим дня, прием антибиотиков, нитрофуранов, витаминов и физиотерапию.

Общие сведения

Хронический пиелонефрит — это распространенное воспалительное заболевание почек, которое часто встречается в мочеполовой системе. Треть случаев хронического воспаления почек являются результатом острого пиелонефрита. Это заболевание чаще всего поражает женщин и девушек, что связано с особенностями строения женской мочеполовой системы. Обычно болезнь поражает обе почки, но с разной степенью тяжести.

Хронический пиелонефрит - это заболевание, которое протекает неравномерно, периоды ремиссии сменяются обострениями. Это означает, что ткани и структуры почек претерпевают изменения на разных стадиях воспалительного процесса или его исхода, что проявляется в виде рубцов. Кроме того, экспансивность патологического процесса на здоровых участках тканей может привести к развитию хронической почечной недостаточности.

Причины хронического пиелонефрита

Этиология хронического пиелонефрита связана с деятельностью патогенных бактерий. В большинстве случаев это паракишечная и кишечная палочка, возбудители энтерококковой, стафилококковой, стрептококковой инфекций, протей и синегнойная палочка, и смешанная флора. Отдельное место в развитии патологического процесса и его последующей терапии занимает микробная флора, выработавшая резистентность к антибиотикотерапии под воздействием изменений среды или неэффективной антимикробной терапии. Такие патогены трудно идентифицировать и уничтожить.

Острый пиелонефрит начинается с внезапной атаки. Хроническая форма заболевания может развиться, если не лечить острый пиелонефрит.

• неустранённые проблемы функционирования органов мочеполовой системы;
• инфекционные процессы в других системах организма (воспаления уретры, простаты, аппендикса, желчного, мочевого пузыря, колиты, тонзиллиты, отиты, синуситы);
• общесистемные соматические патологии, хронические иммунодефицитные состояния и интоксикация;
• беременность и роды.

Хронический пиелонефрит у детей часто связан с врожденными нарушениями уродинамики, такими как уретероцеле или дивертикулы мочевого пузыря.

Симптомы заболевания

Цикл развития и исхода воспаления почек при хроническом пиелонефрите состоит из трех фаз:

• активную
• латентную
• ремиссивную (клиническое выздоровление).

В период ремиссии симптомы воспаления отсутствуют, в том числе в анализах мочи. В дальнейшем ремиссия сменяется активной фазой заболевания.

По характеру проявления симптомов патология может быть стёртой (латентной), рецидивирующей, гипертонической, анемической или азотемической.

Стертая форма заболевания характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациенты жалуются на общее недомогание, слабость, вялость, незначительное повышение температуры и головные боли. Отсутствуют симптомы дизурии, поясничные боли и отёки. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Анализы крови показывают незначительные изменения показателей. Иногда наблюдается гипостенурия или увеличение объёмов мочи. В некоторых случаях хронический пиелонефрит сопровождается незначительной анемией и умеренной гипертонией.

Рецидивирующий пиелонефрит — это хроническое заболевание почек, которое характеризуется волнообразным течением с чередованием активной и латентной фаз, а также фазы ремиссии. Клиническая картина проявляется в виде ноющей боли и тяжести в пояснице, дизурических расстройств и периодов лихорадочных состояний. В фазе обострения симптомы напоминают картину острого пиелонефрита. В этот период лабораторные исследования показывают выраженную протеинурию, постоянную лейкоцитурию, цилиндрурию и бактериурию, реже — гематурию.

Гипертоническая форма заболевания характеризуется гипертензивным синдромом. Приступы артериальной гипертензии сопровождаются пароксизмами, такими как головокружение, головные боли, гипертонические кризы, нарушения сна, одышка и боль в сердце. Гипертония может иметь злокачественный характер. Мочевой синдром проявляется спорадически и не выражен явно. При анемическом варианте патологии развивается гипохромная анемия. Гипертонический и мочевой синдром не имеют значимых проявлений. Азотемическая форма объединяет случаи заболевания, которые не развиваются дальше симптомов ХПН; клиническая картина и результаты лабораторных данных соответствуют признакам и показателям при уремии.

Диагностика патологии

Диагностикой и постановкой диагноза хронического пиелонефрита занимается нефролог. Эта процедура осложняется клиническим полиморфизмом патологии и её возможным скрытым течением.

Комплекс методов, применяемых для выявления заболевания, называется диагностическими приемами.

• Лабораторные исследования мочи и крови. В том числе бакпосев мочи, пробы Зимницкого и Реберга, биохимический анализ и ОАК.
• Аппаратные исследования. Хромоцистоскопия, экскреторная и ретроградная урография, нефросцинтиграфия, УЗИ, МРТ и КТ почек.
• Забор биоптата почек. Применяется в случае неясной клинической картины.

Нефролог должен исключить в ходе дифференциальной диагностики амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническую болезнь и диабетический гломерулосклероз.

Лечение хронического пиелонефрита

Для успешного исхода пиелонефрита важно соблюдать щадящий режим и избегать факторов, которые могут вызвать обострение (например, переохлаждение или простуда). Также важно своевременно лечить сопутствующие заболевания и регулярно проверять показатели мочи. Периодические консультации у нефролога помогут контролировать состояние почек.

Терапевтические назначения при остром пиелонефрите включают рекомендации относительно диеты. Необходимо:

• отказаться от острой и пряной пищи;
• не употреблять кофе и алкогольные напитки;
• исключить из рациона рыбные и мясные наваристые бульоны;
• повысить содержание молочной продукции;
• есть больше овощей, фруктов (тыкву, дыню);
• отдать предпочтение отварной рыбе и мясу;
• выпивать не менее 1,5–2 л жидкости (в т.ч. морсы).

Питьевой режим — это важный аспект поддержания здоровья почек. В период обострения хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме рекомендуется ограничить потребление поваренной соли.

В период обострения используется комплексная терапия, которая включает в себя:

• антибиотикотерапию;
• препараты из группы нитрофуранов;
• лекарственные средства с налидиксовой кислотой;
• витамины (группы В, А, С; фолиевая кислота);
• противогистаминные препараты;
• железосодержащие препараты;
• спазмолитики;
• гипотензивные средства.

Антибактериальная терапия подбирается с учетом специфики патогенной микрофлоры. Направленная медикаментозная терапия применяется до восстановления нормальных показателей в результатах лабораторных тестов. При развитии уремии проводится гемодиализ. В качестве вспомогательного метода восстановления организма после перенесенной инфекции применяется физиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Длительное течение хронического пиелонефрита, которое не поддается консервативному лечению, является поводом для консультации с хирургом. Если возникают осложнения в виде одностороннего сморщивания почки и артериальной гипертензии, рекомендуется проведение нефрэктомии. Операция может быть проведена радикальным методом или с использованием лапароскопической технологии, которая на сегодняшний день является предпочтительной малоинвазивной методикой.

Послеоперационная реабилитация

Продолжительность реабилитации после операции зависит от сложности перенесенного вмешательства и индивидуальной реакции организма. После традиционной радикальной нефрэктомии запрещены спортивные и физические нагрузки сроком до 16 недель после операции. Если была проведена лапароскопическая нефрэктомия, то восстановление занимает от 2 до 4 недель. Общие рекомендации включают:

• исключение физической активности в первые недели после операции;
• соблюдение температурного режима (избегать переохлаждений);
• строгое следование диете;
• соблюдение питьевого режима;
• поддерживающую медикаментозную терапию;
• соблюдение режима дня;
• отказ от употребления алкоголя и курения табака.

В зависимости от индивидуальных реакций организма, восстановление после операции может занять до 12 месяцев. По истечении этого срока рекомендуется наблюдение у нефролога и ежегодное санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Если начать лечение вовремя, прогноз будет благоприятным. При латентной форме хронического пиелонефрита работоспособность сохраняется достаточно долго, однако другие формы заболевания негативно сказываются на качестве жизни и трудоспособности. Хронический пиелонефрит может привести к развитию хронической почечной недостаточности, которая может иметь летальный исход. Поэтому важно своевременно купировать обострения.

Профилактика

Для предотвращения развития и рецидивов пиелонефрита необходимо своевременно пресекать развитие острых инфекционных патологий мочевыводящей системы, санировать очаги инфекций, ликвидировать местные нарушения уродинамики (удалять камни, рассечения стриктур). Важно поддерживать иммунитет в кризисные для организма периоды. При подозрении на хронический пиелонефрит не занимайтесь самолечением, а как можно быстрее обратитесь к нефрологу.

Вопросы и ответы

— Какой специалист лечит хронический пиелонефрит?

Диагностику и составление схемы лечения проводит нефролог. При необходимости может быть назначена консультация хирурга, гинеколога, уролога, иммунолога, отоларинголога, эндокринолога, гастроэнтеролога или инфекциониста.

— Чем опасно хроническое воспалительное заболевание почек?

— Если не лечить болезнь, она может вызвать неприятные ощущения при мочеиспускании, сильные боли в спине, отравление организма, опасные проблемы с почками и осложнения, которые могут привести к серьезным повреждениям внутренних органов и даже к смерти.

— Как часто удаётся избежать осложнений хронического пиелонефрита?

— Хронический пиелонефрит — это результат несвоевременного или неправильного лечения острого пиелонефрита. Эта болезнь не лечится полностью, но можно контролировать симптомы и периоды обострений, соблюдая профилактические меры и контролируя факторы риска, которые могут вызвать воспаление.

Источники