Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — это комплекс симптомов, возникающих при нарушении питания желудочно-кишечного тракта от рта до ануса. Синдром КН относится к тяжелым состояниям. Если не будет оказана медицинская помощь, пациент может столкнуться с интоксикацией организма каловыми массами, атрофией тканей пищеварительной системы, разрывами различных отделов кишечника и полиорганной недостаточностью.

Общие сведения

Синдром, о котором идет речь, может привести к полной или частичной блокировке просвета кишечника. Это состояние представляет угрозу для жизни пациента и требует немедленной медицинской помощи. Непроходимость ЖКТ редко является самостоятельным заболеванием, чаще всего выступая осложнением инфекционных патологий, системных расстройств, эндокринных нарушений и других факторов.

Причины развития патологии

Различные формы КН имеют свои характерные симптомы, на основании которых происходит дифференциация заболевания. Наиболее распространенной формой непроходимости, вызванной рефлекторным спазмом мускулатуры кишечника, являются следующие причины:

• ушибы и гематомы живота;
• острый панкреатит;
• нефролитиаз;
• желчная колика;
• отравление;
• базальная пневмония;
• переломы рёбер;
• острый инфаркт миокарда и т. д.

Сужение просвета кишечника при механической непроходимости вызвано различными образованиями органического происхождения:

• каловыми массами;
• желчными камнями;
• безоарами;
• доброкачественными или злокачественными опухолями;
• затвердевшие каловые массы;
• желчные камни;
• безоары;
• клубок глистов;
• опухолевые образования, выпавшие в просвет кишечники или сдавившие его;
• посторонний предмет;
• сдавление трубки кишечника извне опухолевыми массами

У детей причины развития КН могут быть связаны с врожденными аномалиями развития кишечной трубки. В группе риска состоят люди, долгое время принимавшие анальгетики и долго соблюдавшие вынужденный малоподвижный образ жизни.

Виды патологии

Существует несколько вариантов классификации синдрома КН. Наиболее часто врачи выделяют следующие типы непроходимости:

• динамический;
• механический;
• сосудистый.

По локализации различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70% случаев), толстокишечную непроходимость (30-40% случаев). По степени сбоев проходимости пищеварительного тракта КН может быть полной или частичной; по клинике течения — острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врождённую КН, связанную с внутриутробными пороками развития кишечной трубки, и приобретённую непроходимость, обусловленную другими причинами.

Симптомы кишечной непроходимости

Симптомы болезни уникальны:

• боли по типу схваток в области живота — совпадают с волной перестальтического напряжения, сопровождаются шоковой симптоматикой: учащённое сердцебиение, повышенное АД, бледность кожных покровов и холодный пот;
• синдром нарушения пассажа химуса — сопровождается задержкой дефекации и естественного выхода газов;
• вздутый живот — принято включать в классическую триаду симптомов ОКН;
• кровь в жидких каловых массах — результат внутренней геморрагии;
• множественные приступы рвоты — рвотные массы имеют цвет и запах желудочных масс, приступы не приносят облегчения;
• асимметрия формы живота;
• усиление петельной перестальтики.

Симптомы полной непроходимости кишечника проявляются внезапно, течение заболевания острое. Симптомы частичной кишечной непроходимости развиваются постепенно, стул и газы отходят периодически, что затрудняет постановку диагноза.

Затихание болей в животе спустя 12 часов после появления первых симптомов закупорки кишечника называется «мнимым улучшением». Это происходит из-за некроза стенок кишечника, который в дальнейшем приводит к перитониту.

Расположение очага кишечной непроходимости имеет свои особенности. При низкой кишечной непроходимости происходит задержка стула и газов. При высокой кишечной непроходимости стул может спорадически появляться, так как часть кишечника, расположенная ниже препятствия, опорожняется. При внедрении одной части кишки в другую наблюдаются кровянистые выделения из заднепроходного отверстия.

Диагностика патологии

Диагностические манипуляции проводятся гастроэнтерологом. Врач собирает анамнез и информацию о длительности симптомов непроходимости. Осмотр позволяет определить возможную причину возникновения КН (грыжу, послеоперационные рубцы) и специфические симптомы развивающейся патологии: вздувшийся асимметричный живот.

Для точной диагностики КН применяются инструментальные исследования:

• рентгенография нижнего отдела ЖКТ;
• КТ или МРТ.
• томография с контрастом (сульфатом бария);
• колоноскопия.

Информация, которую врачи получают во время этих процедур, используется при проведении операции или разработке консервативного лечения.

Лечение кишечной непроходимости

Характер заболевания не позволяет ограничиться неинвазивными методами или консервативной терапией. Лечение имеет комплексный характер и зависит от ряда факторов, таких как патогенетические, анатомические и клинические особенности. Медикаментозные назначения подбираются в соответствии с видом КН и тяжестью течения патологии. Препараты призваны подготовить пациента к оперативной стадии лечения и помочь ему восстановиться после операции.

Основные назначения:

• внутривенное вливание жидкости, растворов с микроэлементами;
• спазмолитики или стимуляторы моторики.
• антибиотики.

Хирургическое вмешательство — это серьезная операция, которая требует от врачей максимальной концентрации и профессионализма. В ходе операции хирурги проводят полостную операцию, чтобы удалить накопившиеся каловые массы и устранить причину сужения просвета кишечника. Кроме того, они также удаляют пораженные некрозом участки органа, чтобы восстановить его нормальное функционирование.

Послеоперационная реабилитация

Протоколы послеоперационных мероприятий включают:

• внутривенное питание;
• обезболивающие препараты;
• ЛФК и физиотерапия после выписки пациента из отделения интенсивной терапии.

Для предотвращения спаечного процесса после операции рекомендуется проводить брюшной диализ, стимулировать моторику кишечника, проводить антибактериальную терапию до и после операции, а также принимать фибринолитические препараты и антикоагулянты.

Прогноз

Прогноз зависит от нескольких факторов, включая длительность заболевания, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. При онкологической этиологии прогноз также зависит от вида и распространённости новообразования. Однако, для пожилых людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы прогноз неблагоприятен.

Профилактика

Профилактика колоректального рака включает регулярные скрининги и удаление опухолей кишечника, предотвращение спаечной болезни, устранение глистных инвазий, правильное питание и избегание травм. При подозрении на кишечную непроходимость следует незамедлительно обратиться к врачу.

Вопросы и ответы

— Какой специалист выявляет кишечную непроходимость?

— В зависимости от своевременности обращения, диагноз ставит гастроэнтеролог или хирург. В случаях симптоматической КН диагностировать непроходимость может онколог. Патология может быть обнаружена случайно при УЗИ или компьютерной томографии.

— В каких случаях пациенту удаётся избежать операции на фоне КН?

— Консервативное лечение эффективно при выявлении расстройства на ранней стадии. Острое или осложнённое течение заболевания становится показанием для проведения операции.

— Как долго длится восстановление после операции?

— Реабилитация может длиться от двух недель до полутора месяцев. Продолжительность этого периода зависит от тяжести КН и специфики выполненного вмешательства.

Источники