Мастит

Мастит — это воспалительное заболевание молочной железы, которое может возникнуть у некоторых женщин, особенно у тех, кто рожает впервые. Это локализованный острый воспалительный процесс, вызываемый определенными патогенами — болезнетворными микроорганизмами. Согласно статистике, сегодня 5 из 100 кормящих матерей перенесли мастит разной степени тяжести. Наиболее часто патология отмечается у первородящих женщин — около 70% от общего количества пациенток с таким диагнозом. Приблизительно 27% — женщины, рожающие второй раз, и только 3% — матери с третьим ребенком. Что касается возраста, то верхний порог ограничен преимущественно 45 годами.

Мастит — это заболевание, которое может поразить как рожениц, так и кормящих матерей. Он может возникнуть как до родов, так и после них, а также вовсе не иметь связи с беременностью. Кроме того, мастит может развиться у младенцев обоих полов.

Инфекция в тканях молочной железы может вызвать сильный дискомфорт и болезненные ощущения. Это заболевание может негативно повлиять на здоровье матери и новорожденного, поэтому крайне важно обратиться в клинику и начать лечение как можно скорее.

Информация из данного раздела не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. При возникновении боли или других обострений заболевания необходимо обратиться к лечащему врачу для назначения диагностических исследований. Для постановки диагноза и назначения лечения следует обращаться к своему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов анализов в динамике рекомендуется проводить исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях могут использоваться различные методы исследования и единицы измерения.

Причины мастита

Мастит может возникнуть из-за проникновения инфекции через трещины сосков, эрозии и любые другие повреждения кожи молочных желез (царапины, ссадины и пр.). Микробы, попадая в лимфатические сосуды, а затем в соединительную ткань железы, вызывают её воспаление. Возбудители мастита относятся к условно патогенной микрофлоре, присутствующей на коже молочной железы либо в ротовой полости новорожденного. Чаще всего причиной мастита становится:

• стафилококк;
• стрептококк;
• кишечная палочка;
• энтерококк;
• энтеробактерии.

Согласно клиническим исследованиям, типичной причиной мастита становится нарушение режима ухода за грудью, недостаточная гигиена в период лактации. Также болезнь возникает:

• из-за плохого опорожнения груди;
• избыточной выработки молока и недостаточного сцеживания при этом после кормления;
• наличия трещин соска;
• ограниченного пребывания ребенка возле груди;
• резкий отказ от грудного вскармливания и переход на искусственное;
• кормление грудью по графику (редкие и короткие кормления по режиму приводят к недостаточному опорожнению желез);
• сдавливание молочных желез тесной одеждой, бюстгальтером или пальцами матери во время кормления;
• сон на животе;
• стресс, хроническое переутомление, недостаток сна;
• чрезмерная физическая нагрузка (провоцирует спазм проток молочных желез);
• травмы груди (удары, ушибы, царапины и пр.);
• кормление грудью, не согревшись после переохлаждения.

Недостаточное опорожнение молочных желез может быть вызвано неправильным захватом груди, кормлением в одной позиции или использованием накладок для груди при кормлении.

Важно отметить, что при нормальном состоянии здоровья женщины попадание в молочные железы небольшого количества бактерий обычно заканчивается их уничтожением силами иммунной системы. Однако большинство случаев связано с ослаблением женского организма после родов, что приводит к недостаточному сопротивлению со стороны иммунной системы. Иногда инфицирование желез происходит не снаружи, а изнутри организма, когда есть хронические инфекционные заболевания (пиелонефрит, тонзиллит и др.).

Мастит и лактостаз – это два разных состояния, которые могут возникнуть у кормящей матери. Мастит – это воспаление молочной железы, вызванное бактериями, которые попадают в молоко и вызывают инфекцию. Лактостаз – это застой молока в протоках желез, который может привести к маститу, если его не лечить. При лактостазе происходит нарушение оттока молока из одного или нескольких протоков либо железы в целом. Это может привести к закупорке молочной пробкой, что перекрывает проток и вызывает застой. В такой ситуации создаются благоприятные условия для размножения бактерий, ведь молоко является прекрасной средой с множеством питательных веществ.

Лактостаз, как и мастит, вызывается теми же причинами, за исключением инфекции. В отличие от мастита, в данном случае патогенная микрофлора отсутствует. Однако, развитие лактостаза может быть спровоцировано анатомическими особенностями женщины, такими как втянутые или плоские соски, узкие протоки, что затрудняет сосание ребенком и приводит к плохому опорожнению молочной железы. Если лактостаз продолжается более двух дней, то он почти всегда переходит в неинфекционный мастит, что повышает риск присоединения инфекции.

Классификация мастита

По характеру протекания мастит бывает острым и хроническим. Последний встречается крайне редко. Существуют следующие основные виды:

• Лактационный мастит (послеродовой) – самый типичный вариант заболевания (около 85%), связан с грудным вскармливанием и беременностью.
• Нелактационный – возникает в силу причин, не связанных с кормлением грудью (фиброзно-кистозный, травматический).
• Мастит новорожденных – проявляется в виде огрубения молочной железы у младенца из-за перехода из материнской крови лактогенных (стимулирующих лактацию) гормонов. Причем пол не играет роли: развивается как у девочек, так и у мальчиков.

В зависимости от места, где развивается воспаление, маститы делятся на следующие виды:

• субареолярный (расположен около ареолы соска);
• интрамаммарный (сосредоточен непосредственно в молочной железе);
• ретромаммарный (за пределами груди).

В зависимости от специфики воспалительного процесса и его симптомов, можно выделить несколько форм течения заболевания. Ниже они представлены в порядке возрастания по степени тяжести состояния:

• серозный;
• инфильтративный;
• гнойный;
• абсцедирующий;
• инфильтративно-абсцедирующий;
• флегмонозный;
• гангренозный.

Симптомы и признаки мастита

На начальной стадии мастита вы можете почувствовать распирающую боль в груди, заметить её набухание и уплотнение в любом месте, а также заметить покраснение кожи и повышение температуры. Симптомы мастита могут варьироваться в зависимости от его конкретной формы.

Первые симптомы заболевания проявляются остро и быстро. Они возникают в период от двух до четырех недель после родов. Резко повышается температура тела до 39 градусов, появляется озноб. Женщины испытывают тяжесть и боль в молочной железе, которая вызвана застоем молока. Одновременно с этим наблюдается увеличение молочной железы в объеме и покраснение кожи. При попытках сцеживания молока пациентки испытывают сильную боль, которая не приносит облегчения.

При интоксикации у пациента могут появиться слабость, головная боль и ощущение общей разбитости. Если не начать лечение, воспаление будет прогрессировать. Серозная форма заболевания перейдет в инфильтративную.

На этой стадии заболевания усиливается озноб, больные ощущают сильное напряжение груди, боль. К головной боли и общей слабости добавляется бессонница, вялый аппетит. Молочная железа увеличена, на ней образуется подкожное уплотнение, не имеющее отчетливо очерченных границ – инфильтрат. Кожные покровы непосредственно над ним, как правило, не изменяют нормальный цвет. Появляются жалобы на боль в подмышечной впадине – это болят лимфатические узлы, болезненность усиливается при пальпации (ощупывании).

Запоздалое или неэффективное лечение инфильтрата может привести к тому, что воспаление будет прогрессировать, и болезнь перейдет в гнойную форму.

На этой стадии состояние пациенток значительно ухудшается. Они испытывают слабость, бессонницу из-за болей в груди, аппетит снижен. Температура держится в пределах 38-39°, озноб не проходит. Кожа становится бледной, повышается потоотделение. Напряженность молочной железы, отечность и её размеры существенно больше, чем в норме. Сцеживание молока в значительной степени затруднено, в его полученных небольших порциях нередко обнаруживается гной.

Абсцесс ареолы соска и фурункулез часто приводят к развитию этого заболевания. Реже встречается ретромаммарный или интромаммарный абсцесс, при котором образуются гнойные полости. Характерный симптом - при пальпации пораженной области ощущается переливающаяся жидкость.

Гнойный мастит — это серьезное заболевание, которое встречается более чем в половине случаев. Он представляет собой комбинацию двух видов мастита: гнойного и инфильтративного. При ощупывании инфильтрат, состоящий из множества гнойных полостей небольших размеров, ощущается как плотная структура. Однако флуктуация, то есть колебание жидкости внутри полости, наблюдается крайне редко. Течение заболевания сопровождается симптомами, характерными для обеих форм мастита, но протекает более тяжело.

Воспалительный процесс в молочной железе прогрессирует, его границы значительно расширяются. В результате происходит расплавление тканей железы, а также примыкающей к ней клетчатки и кожи. Состояние пациентки оценивается как среднетяжелое или тяжелое.

• грудь существенно превышает нормальные размеры, отёчна;
• температура тела около 40°, лихорадка;
• выраженное покраснение сопровождается местами участками багрово-синюшного цвета;
• болезненность сильная, резкая, доставляет значительный дискомфорт
• четко выражены признаки интоксикации.

При этой болезни может возникнуть опасное состояние, которое называется септическим шоком.

Тяжелое состояние, угрожающее жизни пациента. Болезнь протекает с осложнениями, интоксикация выражена. Возникает необратимое изменение – некроз молочной железы, то есть омертвение тканей в зоне охвата воспалительным процессом. Пораженная грудь отечна, увеличена, её кожные покровы багрово-синие или бледно-зеленые. Молоко отсутствует, сосок втянут, лимфатические узлы увеличены и резко болезненны.

Температура тела достигает 40 градусов по Цельсию, а пульс учащается до 120 ударов в минуту. В таком состоянии пациент может испытывать сильную интоксикацию, что может привести к спутанности сознания и неадекватному восприятию реальности.

Диагностика мастита

Симптомы болезни настолько явные, что не вызывают никаких сомнений в постановке диагноза. Диагностика основана на опросе пациентки и тщательном осмотре её груди.

Что касается лабораторной диагностики, то типичными исследованиями будут:

• цитология молока – обнаружение в нем эритроцитов, свидетельствующих о воспалении;
• бактериологический анализ молока на предмет обнаружения, идентификации и подсчета микроорганизмов;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;

В некоторых случаях также применяется бактериологическое исследование гнойной массы, полученной в результате пункции.

Важно помнить, что если не обратить должного внимания на симптомы гнойного мастита и переоценить факторы гиперемии и отсутствие флуктуации, то это может привести к неправильному выбору тактики лечения. В таком случае лечение затягивается и в итоге оказывается неэффективным.

Иногда рациональная антибактериальная терапия при абсцедирующей или инфильтративно-абсцедирующей стадии мастита может привести к тому, что заболевание будет протекать в стертой форме. В таких случаях симптомы не соответствуют реальному состоянию больной и его тяжести. У таких пациенток сначала повышена температура, часто присутствует покраснение кожи, молочная железа отечна. При назначении антибиотиков перечисленные симптомы проходят. Температура снижается до нормальных показателей в дневное время суток с незначительным повышением к вечеру. Симптоматика местного характера, указывающая на гнойное воспаление, отсутствует или выражена слабо. Болезненные ощущения становятся умеренными.

Пальпация в данном случае показывает наличие инфильтрата, который либо сохраняет свои прежние размеры, либо постепенно увеличивается. Это означает, что воспалительный процесс не исчез, как можно было бы предположить по описанным симптомам, а продолжает развиваться и требует другого подхода к лечению.

При гнойных формах мастита, как и в подобных случаях, информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) пораженной молочной железы. УЗИ позволяет точно определить локализацию деструктивных изменений в железе и оценить состояние окружающих тканей. В некоторых случаях может быть рекомендована маммография – рентгенологическое обследование груди.

Лечение мастита

Тактика лечения заболевания зависит от его особенностей, формы и других факторов, которые определяются индивидуально для каждого пациента. Первоочередной задачей является уменьшение роста патогенных бактерий и воздействие на воспалительный процесс с целью его уменьшения. При необходимости, терапия также предусматривает подбор обезболивающих средств.

При негнойных формах мастита врачи предпочитают консервативное лечение. В основе терапии лежат антибиотики, подобранные с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. Для уменьшения боли и нормализации температуры тела назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Если грудное кормление становится невозможным по тем или иным причинам, то в период острой фазы воспаления рекомендуют использовать электрический молокоотсос.

Антибиотики при грудном вскармливании В большинстве случаев при назначении антибиотиков на начальных этапах болезни грудное вскармливание не прекращают. Это связано с отсутствием гноя в молоке. Не стоит беспокоиться о том, что антибиотики, принятые матерью, могут негативно повлиять на здоровье кишечника ребенка. Многие препараты не попадают в грудное молоко, к тому же, для профилактики в этой ситуации детям обычно назначают препарат, восстанавливающий нормальную кишечную микрофлору.

Если оральные антибиотики не помогают, врачи назначают внутримышечное или внутривенное введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Это лечение продолжается еще 48 часов после того, как температура тела нормализуется.

Если лечение начато на поздней стадии и гнойник уже сформировался, то необходимо хирургическое вмешательство. Оно заключается во вскрытии гнойной полости и установке дренажа для оттока гнойных масс. Для этого выполняют надрезы в форме полумесяца либо в радиальном направлении вдоль хода молочных протоков, не задевая сосок и околососковую область.

При множественных абсцессах нередко требуется сделать несколько небольших разрезов. Это эффективная методика лечения, которая не допускает дальнейшего развития патологии. Хирург всегда учитывает важность сохранения функции и эстетики внешнего вида молочной железы. Операции проводятся под общей анестезией. После операции обязательно осуществляется антибиотикотерапия и симптоматическое лечение, которые определяются врачом в индивидуальном порядке.

Показания

Показания к лечению мастита включают все формы и стадии этого заболевания. Не пытайтесь лечить мастит самостоятельно, в домашних условиях, с помощью народных средств.

Время начала лечения мастита - это ключевой фактор. Чем раньше женщина обратится за медицинской помощью к квалифицированному врачу, тем быстрее будет вылечено заболевание, предотвращены его осложнения и восстановлено полноценное грудное вскармливание. Ведь здоровье ребенка в этот период напрямую зависит от здоровья матери!

Противопоказания

Если есть подозрение на инфицированный мастит, необходимо исключить любые тепловые процедуры (компрессы, особенно спиртовые), так как они могут привести к образованию абсцесса.

На стадии гнойного мастита и в послеоперационный период грудное вскармливание противопоказано. Ребенка переводят на искусственное кормление. Чтобы остановить лактацию на этом промежутке времени, назначают прием медикаментов, угнетающих выделение молока. Ни в коем случае нельзя пытаться остановить лактацию с помощью тугого бинтования груди, это грозит серьезными осложнениями!

Какой врач лечит мастит

При обнаружении первых признаков мастита следует незамедлительно обратиться к гинекологу или маммологу. Эти специалисты специализируются на лечении заболеваний грудных желез. В процессе лечения также необходимо участие педиатра, который даст рекомендации для сохранения здоровья младенца. На начальной стадии возможно амбулаторное лечение, но при более поздних фазах необходима госпитализация.

Гнойные заболевания — это серьезная проблема, которую может решить только хирург. В таких случаях необходимо стационарное лечение. Кроме того, в процессе лечения участвуют специалисты лабораторной и инструментальной диагностики.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Стоимость первичного осмотра и диагностических исследований указана в таблице. Однако, общая цена лечения мастита в Москве может варьироваться в зависимости от клинического случая. Это связано с тем, что тяжесть заболевания влияет на количество необходимых медицинских процедур и препаратов. Поэтому, если у вас есть подозрение на мастит, не откладывайте визит к врачу.