Меланома ногтя
Меланома ногтя – это редкая форма злокачественного новообразования, которая поражает подногтевую область пальца, как на руках, так и на ногах.
Информация из данного раздела не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. При возникновении боли или других обострений заболевания необходимо обратиться к лечащему врачу для назначения диагностических исследований. Для постановки диагноза и назначения лечения следует обращаться к своему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов анализов в динамике рекомендуется проводить исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях могут использоваться различные методы исследования и единицы измерения.
Как начинается и проявляется заболевание
Заболевание начинается с ногтевого ложа, проявляясь темным пятном или полосой. Со временем размеры образования увеличиваются, захватывая всю ногтевую пластину, мягкие ткани и кость пальца. Этот тип болезни опасен своим агрессивным развитием, что делает его сложным для лечения.
Причины заболевания
Если другие виды меланомы часто связаны с избыточным воздействием солнца, то здесь ситуация кардинально иная. Чаще всего онкология подобного типа развивается на пальцах ног, постоянно защищенных от солнечных лучей. Поэтому причины подногтевой меланомы не включают инсоляцию, они выглядят так:
- механические травмы ногтя. В том числе и хирургические, косметические варианты вмешательства, при которых ногтевая пластина повреждается;
- физические травмы: ожоги, обморожения и т.д.;
- химические травмы. Обычно речь идет о длительном воздействии агрессивных химических веществ, например, на производствах;
- наследственность. До 14% всех пациентов, у которых выявлена ногтевая меланома, имеют мутации в определенных генах4
- уже имеющиеся новообразования доброкачественного характера, например, диспластические невусы, которые склонны к трансформации в злокачественные.
Заболевание, о котором идет речь, чаще всего встречается у людей старше 60 лет. Также стоит отметить, что оно может быть связано с расой. Представители негроидной и монголоидной рас страдают этим заболеванием на 40% чаще, чем европеоиды. Среди последних в группе риска находятся светлокожие, рыжеволосые люди, а также люди с большим количеством веснушек.
Виды и симптомы
Меланома ногтя классифицируется на два типа: горизонтальную и вертикальную стадии. Симптомы заболевания будут отличаться в зависимости от того, о каком виде идет речь.
На горизонтальной стадии заболевания пациент замечает на ногте коричневую или черную полоску, которая может быть неоднородной и расширяться, захватывая свободный край ногтя и переходя на кожу.
Вертикальная стадия заболевания характеризуется ростом опухоли в окружающие ткани, что приводит к деформации ногтя. Он становится хрупким и склонным к растрескиванию. Поверхность ногтя покрывается буграми, а при малейшем механическом воздействии он начинает кровоточить. Цвет пигмента может варьироваться от коричневого до черного.
Ногтевая меланома может быть беспигментной даже на поздних стадиях. Это означает, что до тех пор, пока опухоль не начнет распространяться вертикально, ее можно не заметить. Такое случается примерно в 30% случаев.
Симптомы болезни могут быть разнообразными, но не всегда они проявляются.
- жжение, зуд в области опухоли;
- чувство распирания;
- болевой синдром, который нарастает по мере развития опухоли;
- снижение функциональности конечности.
Общие симптомы, которые могут указывать на проблемы с ногтем ноги или руки, включают повышение температуры, слабость и значительное снижение веса. Если же заболевание прогрессирует и приводит к появлению метастаз, то к этим симптомам присоединяются и специфические, характерные для болезней пораженных органов.
Как прогрессирует заболевание
Каждый случай уникален. Иногда после обнаружения опухоли под ногтем до появления метастаз проходит несколько лет, но они могут появиться и в течение года после обнаружения недуга. Если у вас есть вышеперечисленные симптомы, не откладывайте визит к дерматологу-онкологу и пройдите обследование.
Стадии заболевания
Классификация меланомы ногтя, как и любого другого рака, включает несколько стадий:
- нулевая (in situ). На этой стадии выявляется неинвазивное поражение клетками злокачественного характера;
- первая. Толщина образования либо до 1 миллиметра, либо до 2, но без изъязвления;
- вторая. Она ставится в том случае, если толщина опухоли не более 2 миллиметров либо не более 4, но без изъязвления;
- третья. Ставится независимо от размеров самой меланомы при условии, что в регионарных лимфатических узлах обнаружены метастазы;
- четвертая. Предполагает наличие метастазов во внутренних органах.
Неоспоримо, что чем меньше стадия заболевания, тем выше вероятность успешного лечения и более продолжительной жизни пациента.
Диагностика
Диагностика меланомы под ногтем может быть затруднена из-за ее сходства с другими заболеваниями или проблемами, такими как подногтевые гематомы. Чтобы исключить простые случаи и поставить точный диагноз, врачи используют дерматоскопию - изучение тканей под большим увеличением, а также эпилюминесцентную микроскопию. Последний метод предполагает осмотр измененных участков ткани в специальной среде. Это позволяет отличить доброкачественное заболевание от злокачественного.
Врачи проводят цитологические исследования, а биопсия в данном случае нежелательна, поскольку она может спровоцировать развитие метастаз. Дополнительное исследование тканей проводят уже после хирургического вмешательства, когда ткани извлечены.
Если есть подозрение на меланому ногтя, проводится краевая резекция ногтя с последующим изучением тканей. Если диагноз подтверждается, пациенту показано радикальное хирургическое вмешательство.
В дополнение к основным методам диагностики применяются следующие способы исследования:
- УЗИ;
- КТ;
- МРТ.
Эти исследования необходимы для того, чтобы определить, есть ли у пациента метастазы.
Как проходит лечение, методы
Основные методы лечения меланомы под ногтем включают:
- резекция на уровне средней фаланги пальца. Образование удаляется таким образом, чтобы максимально сохранить качество жизни пациента;
- лучевая терапия. Она проводится для исключения рецидива опухоли в области операционных шрамов, а также для воздействия на первичные лимфатические узлы, чтобы предотвратить развитие метастазов;
- химиотерапия. В зависимости от ситуации она может использовать до операции и после операции. Существуют разные варианты программ, которые подбираются индивидуально;
- иммунотерапия. Применение определенных препаратов продлевает период без рецидива и повышает общую выживаемость пациентов при таком типе рака.
Генная терапия, по мнению специалистов, может сыграть положительную роль в процессе лечения.
Осложнения и прогнозы
Меланома ногтя — это серьезное заболевание, которое может привести к появлению метастазов. К сожалению, эти метастазы могут появиться в печени и легких. Хотя резекция может помочь в лечении меланомы, она не гарантирует 100% защиты от метастазов.
Операция всегда влечет за собой снижение функциональности конечности, что является еще одной сложностью для пациента. Помимо этого, пациенты сталкиваются с психологическими трудностями, связанными с изменением образа жизни и восприятием своего нового внешнего вида, который сложно скрыть от окружающих.
При отсутствии метастазов пятилетняя выживаемость пациентов составляет около 60%. Однако, если метастазы уже есть, средняя выживаемость колеблется на уровне 7-8 месяцев. Конкретные сроки зависят от индивидуальных особенностей, а также размеров, толщины опухоли и других факторов.
Профилактика заболевания
Профилактика подногтевой меланомы включает в себя:
- защита ногтей рук и ног от физических, химических травм, воздействия агрессивных химических веществ;
- дополнительные обследования тех людей, у которых среди близких родственников были выявлены случаи меланомы;
- наблюдение за имеющимися доброкачественными новообразованиями (невусами) и их своевременное удаление.
Не стоит игнорировать первые симптомы меланомы ногтевой пластины. Хотя они могут указывать на другие, более простые заболевания, не стоит полагаться на это.