Невроз

Неврозы — это группа заболеваний, которые возникают из-за временных обратимых нарушений психики, вызванных чрезмерной нагрузкой на основные нервные процессы — возбуждение и торможение. Эти заболевания являются функциональными, то есть не имеют структурных нарушений. Они возникают как результат тяжелого конфликта внутри личности или изменения в особо значимых жизненных отношениях человека и проявляются мягкой невротической симптоматикой и соматовегетативными отклонениями.

По словам академика В.П. Павлова, невроз — это сбой высшей нервной деятельности, который происходит при изменении нормального течения основных нервных процессов, их взаимосвязей, силы и подвижности. Другими словами, это нарушение высшей нервной деятельности и нейровегетативных функций, которое развивается под влиянием психических травм или длительного эмоционального напряжения. Проявляется преимущественно в эмоциональной сфере, а состояние аффекта провоцирует изменения мышления и общего поведения.

Длительность невроза может варьироваться от нескольких дней до нескольких лет. При этом пациент сохраняет критическое отношение к своему состоянию и не испытывает проблем с социальной адаптацией. Люди с меланхолическим и холерическим типом темперамента более подвержены неврозам, в то время как сангвиники и флегматики страдают от них гораздо реже.

Неврозы - это расстройства, которые характеризуются тем, что человек осознает бессмысленность своих симптомов (паники, страха и т.д.) или отсутствие оснований для соматической симптоматики, но все равно чувствует беспокойство, связанное с ними. Это отличие неврозов от психозов заключается в критике пациентом своих симптомов.

Внимание, важно! В десятой версии международной классификации болезней (МКБ-10) слово «невроз» не используется. Вместо этого, для классификации группы психических заболеваний, доминирующая симптоматика стала основой. Например, некоторые невротические нарушения относятся к «расстройствам пищевого поведения», другие - к «расстройствам сна неорганической природы» и так далее.

Несмотря на то, что понятие постепенно исчезает из терминологии клинической диагностики, оно все еще широко используется в психологической практике и теоретических трудах многих авторов. Концепция невроза и сегодня актуальна при построении стратегии психологического сопровождения в системе психологической службы.

Невроз — это группа психических расстройств, которые могут проявляться различными симптомами, затрагивая все органы и системы организма. Это может быть связано с эмоциональными и физиологическими нарушениями.

Симптомы и признаки

Неврозы - это группа заболеваний, характеризующихся разнообразной психопатологической и соматической симптоматикой на фоне слабости психической защиты. Они сопровождаются формированием конфликта, который проявляется нарушениями в различных сферах (эмоциональной, вегетативной, эндокринной и других). Основные группы клинической симптоматики, присущие всем видам неврозов, включают расстройства со стороны:

Самоконтроль:

• дискомфорт;
• головная боль;
• ощущение разбитости (особенно после сна);
• повышенная утомляемость;
• снижение трудоспособности;
• упадок сил.

2. Эмоций:

• переменчивость (лабильность) настроения, раздражительность;
• склонность к депрессивным реакциям, страхам, навязчивым опасениям;
• бурные аффективные вспышки с последующим истощением;
• неадекватность эмоциональной реакции к силе раздражителя;
• недостаточность контроля за эмоциями.

3. Волевая сфера и влечения:

• нарушение аппетита;
• сексуальной функции;
• навязчивые влечения и действия;
• недостаточный контроль поведения.

4. Соматовегетативная система:

• гипергидроз (повышенная потливость), приливы жара;
• усиленный дермографизм (изменение цвета кожи, сыпь);
• тахикардия (учащенное сердцебиение), перепады артериального давлении и пульса;
• запоры, тошнота;
• учащенное мочеиспускание, энурез;
• заикание;
• тремор (дрожание) тела.

При каждом виде невроза, особенно его манифестации (ярком проявлении), может возникать произвольное количество вышеперечисленных признаков. В процессе дальнейшего развития болезни, в зависимости от персональных особенностей, на первый план выходят нарушения психически либо соматовегетативных функций.

Развитие определенного вида болезни зависит от типа высшей нервной деятельности (ВНД). У личностей с художественным типом, у которых первая сигнальная система (подкорковые процессы) доминирует над второй (кора головного мозга), зачастую наблюдается истерический невроз. К неврозам навязчивых состояний склонны особы с умственным типом ВНД, когда вторая сигнальная система превалирует над первой. Большинство людей имеют смешанный тип ВНД, и у них чаще всего возникает неврастения.

Неврастения

Невроз - это сложное заболевание, которое проявляется различными симптомами. Соматические симптомы не связаны с каким-либо заболеванием внутренних органов, но могут быть настолько выраженными, что заставляют больного постоянно обращаться к соответствующим врачам. Наиболее распространенные симптомы включают разлад функций сердечно-сосудистой системы, тахикардию, замедление пульса, ощущение боли, замирания или сжатия в области сердца. Также могут наблюдаться дисфункции пищеварительного тракта, такие как снижение или «капризность» аппетита, тошнота, расстройство стула. Для неврастении у женщин характерны отклонения менструального цикла. У мужчин невроз проявляется признаками импотенции, такими как разные формы нарушения полового влечения и эрекции.

Симптомы, которые могут указывать на наличие заболевания, включают повышенную чувствительность к внешним раздражителям, таким как свет и звук. Больные могут испытывать общее недомогание, которое трудно описать. Также может наблюдаться ощущение тяжести в голове, головная боль неопределенной локализации и головокружение. Проблемы со сном также могут быть связаны с данным заболеванием. Засыпание может быть долгим, пробуждения частыми, а сон недостаточно глубоким, что не приносит удовольствия и чувства отдыха, даже если его продолжительность достаточная.

Неврологический статус демонстрирует повышенные сухожильные рефлексы, тремор вытянутых конечностей, сильную потливость и другие признаки раздражения вегетативной нервной системы.

Симптомы неврастении, такие как раздражительность и быстрое утомление, часто описываются термином «раздражительная слабость». Это состояние, при котором повышенная возбудимость сочетается с быстрой утомляемостью. Больные неврастенией часто страдают от плохого настроения и эмоциональной лабильности, которая отличается от истерической тем, что быстро истощает нервные процессы. Эмоциональные «взрывы» могут начаться из-за незначительного повода, а после них больной часто испытывает раскаяние и чувство неловкости. Слезливость и неуравновешенность в общении с окружающими также являются характерными чертами неврастении. Несмотря на снижение трудоспособности, в том числе умственной, человек может собраться и выполнить необходимый объем работы под влиянием тонизирующих психических факторов.

При неврастении не наблюдается значительных интеллектуальных нарушений. Пациенты могут жаловаться на забывчивость и плохую память в повседневной жизни, но это не является постоянным состоянием. Эти симптомы связаны с нарушением внимания и его концентрации, но они быстро проходят.

Существует два типа неврастении: гиперстеническая и гипостеническая. При гиперстенической форме преобладают симптомы раздражительной слабости, а при гипостенической – астенизация нервной системы (общая слабость, вялость, непереносимость любых раздражителей и нагрузок, снижение жизненного тонуса).

Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР)

Пациенты испытывают чувство тревоги, страха и беспокойства. Их преследуют навязчивые мысли, которые они считают бессмысленными и вредными, но не могут от них избавиться. Врачи выделяют несколько видов навязчивых состояний:

• сомнения – неуверенность в правильности совершенных или несовершенных действий вопреки логическим доводам. Такой человек сомневается в том, выключил ли он электроприборы, закрыл ли дверь, верно ли написан документ и тому подобное, хотя неоднократно проверил выполненное действие;
• воспоминания – надоедливые картины прошлого. Часто грустного, неприятного или постыдного для пациента происшествия, причем он старается о том не думать;
• воображения – возникновение неправдоподобных образов, воспринимаемых за действительные вопреки их абсурдности. Возможна убежденность в том, что похороненный родственник был жив, другие подобные заблуждения. При этом больной представляет и болезненно переживает страдания «явно умершего» в могиле либо иные неприятные чувства;
• влечения – тяга осуществить какое-то крайне нежелательное действие, сопровождающееся ужасом и паникой из-за невозможности освободиться от такого желания. К примеру, охватывает влечение причинить вред близкому, броситься под поезд, автомобиль или толкнуть под него кого-то. Одновременно испытывается непереносимый страх от того, что такое происходит (контрастное влечение);
• фобии (страхи) – безосновательная боязнь высоты, открытых или ограниченных пространств, скопления людей, внезапной смерти и прочее. Иногда сопровождаются ритуалами – однообразными действиями, имеющими значение заклинаний, оберегов. Подобные действия выполняются с целью защиты от определенного несчастья, наперекор критическому отношению к ним. Так, обходя арку стороной, вместо прохода под ней, человек вроде бы уберегает родственников от беды; начиная какое-то дело, дважды щелкает пальцами или говорит вслух «заветное» слово – чтобы избежать неудачи.

Навязчивые действия могут быть как постоянными, так и временными. В первом случае они заполняют мысли пациента до тех пор, пока не будут реализованы, во втором – проходят, забываются. Для того чтобы удержать себя от состояния одержимости, пациенту необходимо постоянно следить за собой, что для него крайне утомительно.

Близкими к неврозу навязчивости по клиническим признакам являются психастения и психастенический невроз. Для них характерно:

• преобладание астенизации (непреходящей усталости, разбитости);
• постоянного общего ощущения напряжения с тяжелым предчувствием;
• убежденность в персональной социальной неприспособленности, неприглядности и приниженности относительно других;
• чрезмерная впечатлительность из-за критики в свой адрес;
• нежелание вступать в контакт без гарантии понравиться;
• уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значительными социальными контактами по причине страха критики, неодобрения, игнорирования;
• ограниченность жизненного и социального уклада из-за потребности в физической и психологической безопасности.

Дифференциальная диагностика — это важный этап в определении заболевания. Она позволяет точно установить, с чем мы имеем дело — неврозом навязчивости, шизофренией, мозговым атеросклерозом или последствиями энцефалита. Основным отличительным признаком невроза навязчивости является навязчивость. Это единственный психопатологический симптом на начальной стадии заболевания. Интеллектуальные расстройства отсутствуют. Если болезнь прогрессирует и не поддается лечению, она может оказывать влияние на личность больного и его дальнейшую судьбу.

Истерический невроз

Истерия — это невроз, который характеризуется повышенной лабильностью эмоций и переходом психического компонента в соматоневрологический. Это единственная форма невроза, при которой возможны качественные изменения сознания. Практически все симптомы истерии носят защитный характер для больного, соответствуя конкретной психотравмирующей ситуации. Они приносят личности определенную моральную выгоду, поскольку дают возможность избавиться от другого тяжелого переживания. Истерию можно рассматривать как своеобразное защитное явление, возникающее под влиянием сверхмощного раздражителя.

Пример: Женщина получила шокирующую новость о смерти своего сына. В ожидании его тела она испытывала сильный страх перед тем, что не сможет увидеть его мертвым, и внезапно ослепла. Через некоторое время истерическая слепота прошла.

Эмоциональная нестабильность при истерии проявляется в резкой смене эмоций, их непостоянстве. Однако, в отличие от неврастении, они характеризуются высокой интенсивностью и продолжительностью. Пациент, минуту назад плачущий навзрыд, пребывающий в глубоком отчаянии, без особых усилий не только успокаивается, но и легко приходит в хорошее настроение. Такая лабильность эмоций приводит к неустойчивости в желаниях, намерениях, поведении, симпатиях и антипатиях. Помимо эмоциональной лабильности, чётким симптомом истерии является легкая внушаемость – как самовнушение, так и способность поддаваться внушению со стороны других.

Истерический припадок - это яркая реакция на раздражитель, которая проявляется в двигательном аппарате. В отличие от эпилептического пароксизма, истерический припадок не сопровождается резким падением с ушибами и травмами, а также не вызывает четкого нарушения мышечного тонуса, спазма сфинктеров и недержания мочи и кала. Припадок может длиться от нескольких минут до часов, и после него остается лишь нечеткое воспоминание о произошедшем.

Истерия – это расстройство сознания, которое может возникнуть под влиянием сильного стресса. Люди, страдающие от этого заболевания, видят мир в искаженном свете. Их поведение становится детским, они чувствуют себя беспомощными и могут проявлять признаки псевдодеменции – ложного слабоумия. У некоторых пациентов также наблюдаются неврологические симптомы, такие как снижение чувствительности, тремор рук, истерическая глухота или немота.

Сильные и изменчивые эмоции могут иногда приводить к изменениям в сознании, таким как сумеречное помрачение (истерический делирий) и болезненное сужение (истерическое бессознательное состояние). Сумеречное состояние при истерии обычно представляет собой чистый тип суженного сознания без оглушения и других признаков его нарушения.

Невротическая депрессия

Для невротической депрессии характерно угнетенное состояние с некоторой заторможенностью психомоторных реакций и мышления. Отмечаются однообразные депрессивные воспоминания, пессимистические взгляды на будущее, фиксация на травмирующей ситуации. Пациенты склонны к плаксивости, раздражительности, у них снижается аппетит, нарушается сон, они становятся чрезмерно эмоционально чувствительными.

Невротическая депрессия — это неглубокое расстройство, которое не приводит к психозу и может быть обратимым. Она может пройти, если человек разберется с травмирующей ситуацией или если ему будет оказано лечение.

Ипохондрический невроз

Ипохондрия — это состояние, при котором человек чрезмерно озабочен своим здоровьем. Он постоянно ищет у себя симптомы различных заболеваний, даже если они не подтверждаются медицинскими обследованиями. Это может привести к появлению навязчивых мыслей о болезнях и даже к реальным болевым ощущениям в разных частях тела.

Причины

Неврозы возникают из-за психических травм и стрессов, которые могут быть вызваны различными жизненными обстоятельствами, болезнями, употреблением алкоголя или наркотиков.

Невротический срыв может случиться с каждым, но его характер и форма определяются множеством факторов. С одной стороны, формирование невроза зависит от индивидуальных особенностей личности, её наследственной предрасположенности к внешним воздействиям и уровня адаптационных возможностей организма. С другой стороны, возникновение того или иного невроза обусловлено характером психической травмы. Она может быть внезапной (смерть близкого человека) или же возникшей в результате длительных неблагоприятных условий (конфликтная напряженная обстановка в семье, на работе).

Но не всегда подобные ситуации приводят к неврозу. Всё зависит от того, насколько большое значение это имеет для человека и как он этому относится. Благоприятными факторами служат перенесенные в детстве психические травмы, воспитание в негативной обстановке, частые соматические болезни.

Диагностика

Невротические расстройства могут проявляться различными симптомами, которые могут относиться к разным типам невроза. Это создает сложности при диагностике, так как необходимо учитывать все возможные варианты. Поэтому квалификация и опыт лечащего врача играют ключевую роль в правильной постановке диагноза и выборе подходящего лечения.

Важность собранного анамнеза в медицинской практике трудно переоценить. Это включает в себя жалобы пациента, описание характера и интенсивности симптомов, а также время их проявления. Беседа с близкими людьми также может быть полезной, поскольку они могут предоставить ценную информацию. Для подтверждения или опровержения диагноза может потребоваться медицинское наблюдение в условиях стационара.

Гормоны играют важную роль в развитии и течении депрессии или невроза. Поэтому необходимо тщательно проверить уровень гормонов в организме. Особое внимание следует уделить гормонам щитовидной железы, даже незначительные изменения их уровня могут ощутимо влиять на самочувствие. При выявлении дисбаланса гормонов необходимо провести гормональную терапию. В некоторых случаях нормализация функции щитовидной железы может привести к полному излечению от невроза.

Диагностика — это важный этап в лечении любого заболевания. В случае с неврозами, которые часто сопровождаются соматическими симптомами, врач должен провести дифференцированную диагностику, чтобы отличить одну патологию от другой. Для этого могут потребоваться общие лабораторные анализы (кровь, моча) и специфические исследования, такие как гормональный фон. Если есть подозрение на нарушения со стороны головного мозга, то врач может рекомендовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Эти методы позволяют получить подробную информацию о состоянии мозга и других органов. Важно помнить, что правильный диагноз — это первый шаг к успешному лечению. Поэтому не стоит пренебрегать диагностикой и обращаться к врачу при первых признаках невроза.

Шкала Еля – Брауна

Степень тяжести невроза навязчивых состояний измеряется по шкале Еля – Брауна. В ней 10 пунктов, где перечисляются симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, а в подпунктах 5 степеней их выраженности. Каждый пункт шкалы оценивается по балльной системе от 0 до 4. Пациент, отвечая на вопросы теста, оценивает проявление симптомов ОКР на протяжении недели. По количеству баллов определяется, насколько выражен невроз, от субклинического состояния (начальная стадия) до тяжелой степени ОКР.

Лечение

Не люблю менять тему разговора, но вот сейчас тот самый случай.

Медикаментозная терапия

Невроз — это заболевание, которое связано с понижением уровня серотонина в мозге. Для лечения этого состояния врачи назначают антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Однако, при начале приема этих препаратов, у пациента могут возникнуть побочные реакции, которые могут ухудшить его состояние. В связи с этим, очень важно не прекращать прием назначенного лечения, а лишь уменьшить дозы препаратов. Постепенно, по мере улучшения переносимости, дозировку можно увеличивать до рекомендуемых значений. Со временем симптомы невроза уменьшаются, состояние пациента улучшается.

Важно: антидепрессант должен подбирать врач! Подбор происходит с учетом индивидуальной переносимости препарата и его эффективности для конкретной невротической симптоматики.

Для лечения неврозов, сопровождающихся бессонницей или некрепким сном, врачи прописывают седативные и снотворные антидепрессанты. Иногда, с большой осторожностью и в малых дозах, короткими курсами (чтобы избежать зависимости) назначают транквилизаторы. При терапии неврозов с сопутствующей слабостью, ухудшением памяти, астенией применяются ноотропные препараты. Продолжительность лечения обычно несколько месяцев, при необходимости курс нужно повторить.

Психотерапия

На фоне смягчения невротической симптоматики, благодаря приему антидепрессантов, проводится психотерапия:

• когнитивно-поведенческая терапия – формирование у больного правильной реакции на ситуацию, закрепление у него адекватной оценки своего поведения в травмирующей ситуации, смена способа реагирования на неё;
• групповая психотерапия – проходит в течение 1,5 часов ежедневно либо еженедельно, в форме дискуссий. Темы определяются заранее, они касаются биографии, поведения членов группы, жизненных ситуаций. У групповой терапии есть правила: строгая конфиденциальность, искренность участников, переживание «здесь и сейчас», конкретность тем. Группы бывают закрытые – с постоянным составом участников, или открытые – кто-то приходит, кто-то прекращает посещения;
• гипнотерапия – внушение проводят в особенном состоянии пациента, гипнотическом. Сеанс включает 4 стадии: гипнотизация, лечебное внушение, лечебный отдых, дегипнотизация;
• аутогенная тренировка;
• дыхательные упражнения на расслабление и концентрацию;
• невербальные методики психотерапии – музыкотерапия, арт-терапия, танцы и пантомима.

Комбинация медикаментозного лечения антидепрессантами и когнитивно-поведенческой терапии демонстрирует наиболее эффективные результаты в лечении депрессии.

Какие врачи лечат неврозы

В лечении неврозов ключевую роль играют психиатры, психотерапевты и психоневрологи. Однако, для достижения наилучших результатов, в процесс лечения также вовлечены врачи различных специализаций: терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи, неврологи и другие.

Врачи разных специальностей необходимы для точной диагностики, поскольку невроз может маскироваться под симптомы других заболеваний. Например, невроз может быть похож на нейроциркуляторную дистонию, инсомнию, мигрень или вестибулопатию. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, требуется участие профильного специалиста.

Показания

Показанием к лечению неврозов является подтвержденный в клинических условиях диагноз. Если вы или ваши близкие испытываете вышеперечисленные симптомы, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет обнаружен невроз, тем скорее можно будет начать лечение и вернуться к полноценной жизни.

Противопоказания

Индивидуальный подход к лечению требует учета переносимости некоторых препаратов, поэтому самолечение недопустимо, особенно выбор медикаментов без консультации со специалистом. Не следует прерывать прием прописанного антидепрессанта при ухудшении состояния, необходимо сообщить об этом врачу, который скорректирует дозировку.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Цена первичного приема и консультации врачей указана в таблице услуг, предоставляемых клиникой. Для расчета общей стоимости полного курса лечения необходимо провести тщательную диагностику, определить тип невроза, стадию патологии и учесть все персональные особенности пациента. Раннее обращение в больницу позволит сократить расходы на лечебные мероприятия, так как лечение невроза на начальной стадии значительно легче.