Острый лейкоз (лейкемия)

Острый лейкоз — это тяжелое заболевание кроветворной системы, при котором в крови появляется большое количество незрелых лейкоцитов. Злокачественная мутация стволовой клетки в костном мозге приводит к развитию опухоли. Измененный кроветворный орган производит бластные клетки, которые со временем вытесняют нормальные клетки. У пациента снижается иммунитет, что приводит к воспалительным процессам, инфекциям, кровотечениям и ухудшению состояния. Острый лейкоз никогда не переходит в хроническую фазу. Это заболевание характеризуется быстрым течением и высокой агрессивностью злокачественных клеток.

Виды

В соответствии с общепринятой классификацией, острые лейкозы делятся на лимфобластные, нелимфобластные и недифференцированные, в зависимости от типа измененных клеток.

Лимфобластные:

• В-клеточные пре-формы;
• зрелый В-клеточный лейкоз;
• Т-клеточные пре-формы;
• кортикальная Т-клеточная форма;
• зрелый Т-клеточный лейкоз.

Эти формы рака наиболее распространены среди детей и людей старшего возраста. Среди детских онкологических заболеваний острые лейкозы занимают первое место по частоте.

Нелимфобластные острые лейкозы: Нелимфобластные острые лейкозы — это группа злокачественных заболеваний крови, при которых происходит бесконтрольное размножение незрелых клеток костного мозга. Эти клетки не способны выполнять функции нормальных кровяных клеток и не могут превращаться в зрелые клетки крови. Нелимфобластные острые лейкозы могут быть вызваны различными факторами, включая генетические мутации, воздействие радиации и химических веществ. Они могут развиваться у людей любого возраста, но чаще всего встречаются у пожилых людей. Симптомы нелимфобластных острых лейкозов могут включать в себя слабость, потерю веса, повышенную утомляемость, частые инфекции, кровотечения и другие симптомы, связанные с недостатком нормальных кровяных клеток. Диагностика нелимфобластных острых лейкозов включает в себя анализ крови, биопсию костного мозга и другие методы исследования. Лечение нелимфобластных острых лейкозов может включать в себя химиотерапию, трансплантацию костного мозга и другие методы лечения. Прогноз для пациентов с нелимфобластными острыми лейкозами зависит от многих факторов, включая возраст пациента, стадию заболевания и наличие других заболеваний.

• миелобластный;
• миеломонобластный и монобластный;
• мегакариобластный;
• эритробластный.

Симптомы

У всех форм острых лейкозов симптомы схожи и на начальном этапе выражены слабо. Специфических признаков нет, заболевание может развиваться постепенно или, наоборот, внезапно и бурно. Наиболее характерными проявлениями становятся:

• повышение температуры, лихорадка;
• повышенное выделение пота, особенно по ночам;
• резкий упадок сил, сонливость;
• бледность кожных покровов;
• увеличение размеров лимфоузлов, печени, селезенки;
• плохо заживающие ранки и ссадины на коже и слизистых оболочках;
• легко образующиеся синяки, гематомы, кровотечения;
• обширные кровоподтеки на коже;
• частые инфекции и воспаления.

На начальной стадии заболевание легко спутать с гриппом или простудой. Если недомогание не проходит в течение двух или более недель, обязательно следует обратиться к онкологу.

Причины и факторы риска

Острый лейкоз — это заболевание, которое возникает из-за злокачественного изменения гена стволовой клетки костного мозга. Это приводит к бесконтрольному размножению мутировавших опухолевых клеток, что в свою очередь нарушает процесс кроветворения и вытесняет здоровые клетки. Факторы, которые могут негативно повлиять на костный мозг и кроветворную систему, включают: 1. Радиационное облучение. 2. Химические вещества, такие как бензол и другие растворители. 3. Некоторые лекарства, такие как амиодарон и другие. 4. Вирусные инфекции, такие как вирус Эпштейна-Барра. Важно отметить, что эти факторы могут увеличить риск развития острого лейкоза, но не являются единственной причиной его возникновения.

• высокие дозы радиоактивного излучения;
• некоторые виды химических соединений;
• Т-лимфотропные вирусы;
• курение табака, другие загрязнения воздуха;
• унаследованная предрасположенность к онкопатологиям;
• иммунодефицитные состояния.

Факторы, о которых идет речь, связаны с недостаточной активностью иммунной системы, которая не может быстро распознать и уничтожить злокачественные клетки, как только они появляются.

Стадии

Классификация острого лейкоза подразделяет течение болезни на три стадии:

• начальную, со слабо выраженной неспецифической симптоматикой;
• развернутую, состоящую из фаз дебюта (атаки), ремиссии и рецидива либо выздоровления;
• терминальную, во время которой здоровые клетки практически перестают продуцироваться кроветворной системой, что приводит к резкому ухудшению состояния больного.

Острый лейкоз — это заболевание, которое обнаруживается на стадии развернутой стадии, когда костный мозг начинает активно продуцировать бластные клетки. Врачи-онкологи и гематологи прикладывают все усилия, чтобы снизить их количество в крови пациента до 5% или ниже. Если это состояние сохраняется в течение пяти лет, то можно говорить о полной ремиссии, а пациент считается вылеченным. Однако, если количество бластных клеток в крови через некоторое время вновь возрастает более 5%, то это указывает на неполную ремиссию.

Диагностика

Для установления диагноза и определения типа заболевания необходимы лабораторные исследования.

• Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы для первичной диагностики патологии.
• Биохимический анализ крови, чтобы выявить ухудшения в работе печени и почек.
• Биопсия костного мозга для последующего изучения (обычно берется из подвздошной кости).
• Гистологическое исследование биоптата. Необходимо для выявления злокачественных клеток.
• Цитохимический анализ биоптата. Определяются специфические ферменты, характерные для тех или иных бластов.
• Иммунофенотипический анализ. Определение поверхностных антигенов позволяет точно установить видострого лейкоза.
• Цитогенетический анализ. Выявляет повреждения хромосом, что позволяет точно определить разновидность заболевания.
• Молекулярно-генетический анализ. Проводится в случаях, когда другие методы не дают однозначного результата.
• УЗИ органов брюшины. Подтверждение увеличения размеров печени и селезенки, выявление метастазов в лимфоузлах и других внутренних органах.
• Рентген грудной клетки. Выявление увеличенных лимфоузлов, воспалительного процесса в легких.

В будущем могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры для подтверждения диагноза и отслеживания изменений в состоянии пациента.

Лечение

В наши дни существует множество методов лечения острого лейкоза.

• Химиотерапия – основной метод, который заключается в применении специфических медикаментов, уничтожающих злокачественные клетки. Как правило, онкологи-химиотерапевты применяют многокомпонентные схемы, подбирая препараты в зависимости от типа лейкозных клеток и индивидуальных особенностей организма. Схема терапии состоит из четырех основных этапов: индукции – основного ударного воздействия, консолидации – закрепления результата, реиндукции – повторной индукции для уничтожения «спящих» лейкозных очагов, и в качестве завершающего этапа – поддерживающей терапии с невысокими дозами цитостатиков.
• Трансфузионная терапия применяется как вспомогательная, чтобы улучшить переносимость химиопрепаратов. Для коррекции анемического синдрома пациенту вводят эритроцитарную либо тромбоцитарную массу, различные изотонические растворы и т.д.
• Антибиотикотерапия проводится при возникновении инфекций.
• Лучевая терапия, как правило, назначается перед пересадкой костного мозга для максимального уничтожения лейкозных клеток.
• Трансплантация костного мозга проводится после высокодозной полихимиотерапии, которая нередко сочетается с облучением кроветворных центров. Возможна аутотрансплантация здоровых гемопоэтических стволовых клеток, которые берут у пациента перед началом химиотерапии и сохраняют до окончания курса. Если изъять собственные здоровые клетки уже невозможно, их берут от донора, однако здесь довольно высок риск отторжения трансплантата: пересаженные иммунные клетки начинают атаковать чужеродный для них организм нового хозяина.
• Паллиативная терапия наиболее часто применяется для пациентов пожилого возраста, которые не могут перенести тяжелое лечение. Ее цель – не выздоровление, а сдерживание роста опухоли и снижение скорости продуцирования патологических лейкоцитов. Для этого назначают невысокие дозы химиопрепаратов, лучевую терапию, таргетные и иммуностимулирующие препараты.

В рекомендациях по лечению острого лейкоза особое внимание уделяется предотвращению инфекций. Перед началом терапии пациент должен пройти стоматологическое лечение, чтобы избавиться от кариеса, и пролечить инфекции дыхательных путей. Во время лечения пациент находится в стационаре, где поддерживается строгий асептический режим, чтобы предотвратить случайное заражение.

Прогнозы

Несколько десятилетий назад острый лейкоз был приговором. Сегодня ситуация изменилась: новые препараты помогают излечиться более чем половине пациентов. При своевременном лечении полная ремиссия наступает у 45-80% больных. Лучшие показатели – у детей до 10 лет, среди которых полностью выздоравливают до 86% пациентов. Худшие показатели – у пожилых людей, пятилетняя выживаемость которых не превышает 30%.

Профилактика

К сожалению, в настоящее время не существует специальных мер по профилактике острого лейкоза. Однако, чтобы снизить риски заболевания, необходимо придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения и соблюдать требования безопасности при работе на вредном производстве.

Реабилитация

Восстановление после тяжелого химиотерапевтического воздействия направлено на снижение риска осложнений острого лейкоза, и в первую очередь – на восстановление функций иммунной системы при помощи:

• общеукрепляющего лечения – витаминных комплексов, препаратов железа, иммуномодуляторов;
• восстановления микрофлоры кишечника при помощи пробиотиков;
• дезинтоксикационных процедур;
• улучшения сна, укрепления нервной системы;
• психотерапии.

Диагностика и лечение острого лейкоза в Москве

• точную и быструю диагностику при помощи самого современного оборудования;
• лечение у специалистов высшей квалификации – онкологов, гематологов, химиотерапевтов;
• пребывание в комфортабельном, превосходно оборудованном стационаре;
• медицинский сервис мирового уровня.

Вопросы и ответы

Список источников

• Дульцин, М. С. Лейкозы / М.С. Дульцин, И.А. Кассирский, М.О. Раушенбах. - М.: Медицина, 2015
• Давиденкова, Е. Ф. Клиника и генетика лейкозов / Е.Ф. Давиденкова, С.И. Шерман, Н.Н. Колосова. - М.: Медицина, 2010
• Савченко В.Г., Паровичникова Е.Н. Острые лейкозы // Клиническая онкогематология: руководство для врачей. Под ред. Волковой М.А.. 2-е изд., перераб. и доп. 2007
• Ковалева Л. Г. Острые лейкозы. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: Медицина, 1990