Полинейропатия
Полинейропатии — это группа заболеваний, которые поражают периферические нервы. Клиническая картина зависит от формы заболевания, диагностированной у пациента. Специфические симптомы включают слабость и атрофию мышц, снижение сухожильных рефлексов, нарушение чувствительности и вегетативные расстройства. Лечение полинейропатии осуществляется неврологом. Основная задача врача — определить причину развития заболевания. Терапия носит симптоматический характер.
Причины
Полинейропатия может развиться по разным причинам. Тяжелые отравления, такие как отравление метиловым спиртом, мышьяком или угарным газом, могут привести к повреждению нервных клеток. Аналогичным образом, летучие соединения с высоким содержанием фосфора также могут негативно повлиять на состояние аксонов.
Симптомы заболевания могут проявиться на фоне хронических интоксикаций, дифтерии, авитаминоза или сахарного диабета. Заболевание может развиться при уремии, циррозе печени, поражении почек, гипотиреозе или раке. Длительный прием пациентом амиодарона, изониазида или метронидазола может привести к манифестации полиневропатии.
Виды
Врачи-неврологи разделяют полинейропатии на два типа в зависимости от механизма поражения периферических нервов. Первый тип, аксональный, поражает длинные отростки нервных клеток, называемые аксонами. Второй тип, демиелинизирующий, приводит к утрате миелина миелинизированными нервными волокнами. На поздних стадиях аксональных расстройств происходит демиелинизация. Первичные демиелинизирующие полиневропатии могут осложняться вторичным поражением аксональных отростков нервных клеток.
Диагностика и лечение полинейропатий могут включать использование различных классификаций заболевания. Врачи-неврологи, основываясь на клинической картине, выделяют три основных типа полиневропатий: моторные, сенсорные и вегетативные. Однако стоит отметить, что в чистом виде эти типы встречаются редко, и у большинства пациентов диагностируется поражение двух или трех видов нервных волокон (моторно-сенсорные, сенсорно-вегетативные и т. д.).
Исследование причин болезни помогает неврологам определить наследственные, аутоиммунные, метаболические, алиментарные, токсические и инфекционно-токсические полиневропатии.
Симптоматика патологии
Во время осмотра пациента невролог обнаруживает признаки поражения моторных, сенсорных и вегетативных волокон. Степень вовлеченности этих структур в патологический процесс определяет клиническую картину заболевания. Например, при обнаружении у мужчин и женщин профессиональной полинейропатии неврологи фиксируют сенсорно-вегетативные симптомы, которые связаны с регулярной фиксацией мышц в состоянии статического напряжения.
Патологические изменения в двигательной системе приводят к развитию парезов верхних и нижних конечностей. Если не начать лечение, то у пациента могут атрофироваться отдельные группы мышц, включая дыхательные. В дальнейшем у пациента снижаются сухожильные рефлексы, и он испытывает трудности при выполнении простых действий, таких как застегивание пуговиц или завязывание шнурков.
Сенсорные симптомы проявляются симметрично, затрагивая стопы и кисти пациентов. На ранних стадиях заболевания пациенты могут испытывать различные ощущения: покалывание, жжение, онемение, боль. На поздних этапах расстройство чувствительности проявляется в виде нарушений болевой и температурной чувствительности кожных покровов.
Вегетативные расстройства могут привести к неприятным последствиям. Они сопровождаются сухостью кожи и нарушением регуляции сосудистого тонуса. В дальнейшем у пациентов могут появиться симптомы тахикардии и нестабильной работы желудочно-кишечного тракта. У мужчин могут возникнуть проблемы с эректильной функцией.
Диагностика
Диагностика полинейропатии начинается с осмотра пациента неврологом. В ходе этого осмотра врач может выявить первичные симптомы заболевания. После этого наступает следующий этап диагностики - лабораторные исследования. В рамках этих исследований пациенту назначаются общеклинический и биохимический анализы крови, а также генетические и иммунологические тесты. В некоторых случаях может потребоваться забор биоптата из периферического нерва. Гистологический анализ этого материала позволит врачам установить характер повреждений нервных волокон.
Электромиография — это ключевой метод диагностики полиневропатии. В ходе процедуры врачи исследуют биоэлектрические потенциалы мышц пациента. ЭМГ позволяет оценить интенсивность патологического процесса и исключить из анамнеза ребенка или взрослого другие неврологические заболевания.
Лечение
Лечение наследственных форм полинейропатии направлено на устранение симптомов. Аутоиммунные расстройства доводятся до состояния ремиссии. Диабетический, алкогольный и уремический типы патологии требуют комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию и лечебную физкультуру. При дифтерийной полиневропатии пациентам назначается искусственная вентиляция легких.
Современная фармакология не может предложить страдающим от полинейропатий лицам препараты, эффективно устраняющие повреждения цилиндрических отростков нервных клеток или миелинизированных нервных волокон. Паллиативная терапия включает витаминные комплексы и нейротрофические средства.
Лечение порфирийных полиневропатий включает в себя применение глюкозы и обезболивающих препаратов. При демиелинизирующей форме заболевания пациентам назначается мембранный плазмаферез, который дополняется инъекциями иммуноглобулина. Если эти методы не приносят ожидаемого эффекта, врачи прибегают к использованию глюкокортикостероидных средств, таких как преднизолон или его аналоги.
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей требует комплексного подхода к лечению. Помимо консультации невролога, пациенту необходима помощь эндокринолога. В случае интенсивных болей, врачи могут назначить трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, а также препараты прегабалин и габанетин.
Симптомы токсической полиневропатии становятся менее заметными, если исключить контакты ребенка или взрослого с токсином. При отравлении лекарственными препаратами врач корректирует суточную дозу, которую получает пациент.
Хирургическое вмешательство при полинейропатии необходимо, если у пациента деформированы стопы и развились контрактуры суставов. В этом случае реабилитация будет длительной. При лечении уремической полиневропатии может потребоваться трансплантация почки.
Прогноз
При своевременном начале лечения 90% пациентов достигают полной или частичной ремиссии. Обострения заболевания, вызванные поражениями периферических нервов, развиваются у 20–25% детей и взрослых.