Приапизм

Общие сведения

Приапизм – это состояние, при котором половой член остается в состоянии эрекции в течение нескольких часов, даже если нет сексуальной стимуляции или эякуляции. Это происходит из-за блокировки оттока крови из полового члена. Самостоятельно справиться с этой проблемой невозможно, и снять болезненное состояние можно только при обращении к врачу. Большинство случаев приапизма являются разовыми, но иногда встречается патология, которая возникает регулярно. Частота случаев приапизма составляет до 0,9 на 100 000 мужчин, и большинство пациентов относятся к возрастным группам 5-10 и 20-50 лет.

Причины приапизма

Точно определить причину развития заболевания получается не всегда. Долгие наблюдения подтвердили связь этого недуга с серповидноклеточной анемией и другими заболеваниями крови. Патология встречается у 3% и более пациентов с серповидноклеточной анемией младше 18 лет, а у пациентов старше 18 лет — у 40% и более.

Приапизм — это состояние, при котором возникает длительная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением. Ишемический приапизм может быть вызван приемом препаратов для лечения нарушений эректильной функции. В частности, это может произойти при использовании папаверина и алпростадила. Кроме того, к возможным причинам развития заболевания относятся:

• Инфицирование организма возбудителями бешенства и малярии.
• Метаболические нарушения – подагра, амилоидоз, болезнь Фабри.
• Расстройства нейрогенного характера.
• Опухолевые процессы в тканях и органах малого таза с распространением на половой член.
• Прием алкоголя и наркотических препаратов.
• Инсульт головного мозга, инсульт, повреждение мозга.

Артериальный приапизм может быть спровоцирован повреждением сосудов полового члена в результате падения или сильного удара.

Симптомы приапизма

Не люблю менять тему разговора, но вот сейчас тот самый случай.

Классификация патологии

В зависимости от внешних признаков и причин, выделяют:

• Ишемический (венозный) приапизм. Предусматривает немедленное оказание медицинской помощи, т.к. является экстренным состоянием. Связан с прекращением оттока крови по венам и кислородной недостаточностью в структуре полового члена.
• Неишемический. Вызван притоком крови к пещеристым телам из-за повреждения крупных сосудов. Не сопровождается острым состоянием ишемической болезни, не требует экстренной помощи.
• Интенмиттирующий. Связан с регулярными состояниями ишемического приапизма из-за имеющихся заболеваний крови.

Осложнения заболевания

Среди вероятных последствий приапизма:

• Выраженная эректильная дисфункция. Из-за продолжительного нарушения кровоснабжения кавернозная ткань утрачивает свои функции и частично отмирает.
• Замещение части тканей члена рубцовой тканью, неспособной принимать участие в эрекции.

Вероятность развития эректильной дисфункции у мужчины, который пережил приапизм, очень высока. По статистике, она составляет 98-100%. Если болезнь связана с артериями, то у трети пациентов возникают проблемы с эрекцией.

Диагностика приапизма

Диагноз можно поставить уже при первом осмотре пациента, если болезненная эрекция длится более четырех часов. Другие диагностические процедуры направлены на уточнение формы заболевания и его причин, что позволяет разработать эффективное лечение этой патологии.

• При сборе анамнеза уточняется наличие у пациента заболеваний крови, принимает ли он препараты для улучшения эрекции или питательные добавки. Кроме того, выясняется наличие случаев приапизма в прошлом, их болезненность и длительность. Для постановки диагноза значение имеет наличие травм и повреждений полового члена и прием пациентом психотропных препаратов.
• На этапе осмотра уточняется характер заболевания – венозный или артериальный. В первом случае имеет место твердая эрекция, синюшный оттенок кожи и болевой синдром с сохранением мягкости головки полового члена. Для артериальной разновидности характерны неполная эрекция, а также наличие следов травм и повреждений в области полового члена. При рецидиве заболевания отмечаются признаки фиброза тканей.

Подтвердить предположения о приапизме могут следующие факторы:

• Лабораторные исследования – анализ крови с уточнением особенностей ее свертывания, а также газовый состав крови.
• Инструментальные исследования – ультразвуковое исследование с контрастированием, магнитно-резонансная томография, ангиография для уточнения состояния сосудов и точки их повреждения.
• Методы дифференцированной диагностики. Позволяют уточнить ишемический или неишемический характер заболевания.

Лечение

Справиться с патологией можно двумя способами: консервативным или хирургическим.

• Метод консервативной терапии подразумевает пункцию пещеристых тел с их промыванием от скопившейся крови с применением физиологического раствора и препаратов, уменьшающих пропускную способность сосудов. Одновременно вводят препараты-анестетики, снимающие болевые ощущения. Максимальная эффективность такого лечения заметна только при обращении за помощью в течение первых суток после появления начальных симптомов.
• Хирургическое лечение показано при длительности патологии более 72 часов, а также при неэффективности мер по промыванию кавернозных тел от сгустков застоявшейся крови. Основная цель вмешательства — отвод скопившейся крови в организм методом шунтирования через головку полового члена или способом венозного шунтирования.

Если риск эректильной дисфункции высок, в процессе операции пациенту устанавливают протез, который заменяет поврежденную и погибшую ткань кавернозных тел. Использование фирменных фаллопротезов позволяет сохранить эрекцию и репродуктивную функцию.

Неишемический приапизм — это состояние, при котором кровь задерживается в половом члене, но не из-за повреждения кровеносных сосудов. В большинстве случаев это состояние проходит самостоятельно, и медицинская помощь не требуется. Однако, если есть подозрение на повреждение крупного кровеносного сосуда, может быть рекомендована установка специальных конструкций, которые блокируют приток крови к половому члену.

Прогноз

При своевременном лечении приапизма в течение первых суток избежать эректильной дисфункции удается у 50% пациентов. Если обращение за помощью состоялось после 48 часов с момента появления первых признаков, избежать эректильной дисфункции не удается, и пациента ждет длительное лечение. Для неишемических форм приапизма вероятность осложнений составляет около 20%, тогда как для остальных пациентов заболевание проходит без следа.

Вопросы и ответы

• Какие врачи лечат приапизм?
• Консультирование, осмотр пациентов и назначение лечебного курса при симптомах приапизма – в компетенции уролога и андролога.
• Существуют ли меры профилактики приапизма?
• Избежать развития заболевания позволяет соблюдение рекомендаций врача по приему лекарственных препаратов, отказаться от вредных привычек и своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии заболеваний крови.
• Нужно ли лечить приапизм у ребенка?
• Своевременное обращение за медицинской помощью актуально для пациентов любого возраста. Лишь в этом случае удается не только полностью устранить неприятные симптомы и снизить риск рецидива, но и сохранить эректильную функцию юного пациента и избежать ее нарушений в будущем.

Источники

В написании статьи были использованы следующие источники:

• Щеплев П.А., Гвасалия Б.Р., Ипатенков В.В. Травма полового члена как причина артериальной формы приапизма. Клиническое наблюдение, 2014
• Жуков Олег Борисович, Щеплев П.А., Мельник Я.И., Маслов С.А. Эндофаллопротезирование однокомпонентным полуригидным протезом у больного с артериовенозной фистулой кавернозной артерии и развитием приапизма, 2016
• Огнерубов Николай Алексеевич, Огнерубова Ирина Николаевна Злокачественный приапизм, 2017
• Рустамов М.Н., Гусейнов Г.Р., Ахмедов И.С. Ишемический приапизм как первая манифестация хронического миелоидного лейкоза, 2019
• Жуков О.Б., Васильев А.Э., Жуматаев М.Б. Новые методы лечения васкулогенной эректильной дисфункции, 2018