Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) — это патологическое состояние, которое возникает из-за нарушения функции клапана, расположенного между левым предсердием и желудочком сердца. Симптомы этого расстройства могут быть неспецифичными: пациенты могут испытывать повышенную утомляемость, головные боли, приступы головокружения и одышку, кардиальные боли, обмороки. Если заболевание не лечить, оно может привести к сердечной недостаточности и перфорации створок клапана.

Общие сведения

ПМК не считается отдельным заболеванием. Современная медицина рассматривает его как анатомический синдром, вызванный различными факторами. Клиническое проявление этого синдрома — выбухание одной или обеих створок клапана в полость предсердия во время сокращения желудочков.

ПМК — распространенное заболевание среди детей. Оно встречается у 10–15% детей в возрасте 7–15 лет. Взрослые сталкиваются с этим синдромом реже — признаки поражения клапанных створок диагностируются у 5–7% пациентов старше 18 лет. В группу риска входят преимущественно женщины в возрасте 35–40 лет.

Причины развития патологии

Врожденная и приобретенная формы пролапса митрального клапана могут проявляться у пациентов разных возрастных групп. Первичный синдром характерен для новорожденных, вторичный — для лиц старше 35 лет.

Первичный пролапс, также известный как идиопатический, является распространенным расстройством, которое часто встречается у новорожденных. Это состояние возникает в результате врожденной дисплазии соединительной ткани, которая развивается еще в период внутриутробного развития. Дисплазия, в свою очередь, является результатом воздействия различных патологий, которые перенесла беременная женщина.

• бактериальных, вирусных или грибковых инфекций;
• токсических поражений организма;
• системных заболеваний.

Патология митрального клапана (ПМК) может быть осложнением таких наследственных заболеваний, как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса и несовершенный остеогенез.

Вторичный пролапс митрального клапана может возникнуть как осложнение острых и хронических заболеваний, которые перенес пациент.

• ишемической болезни сердца;
• инфаркта миокарда;
• ревматизма;
• системной красной волчанки;
• миокардита;
• гипертиреоза и т. д.

Недостатки створок клапанов могут возникнуть в результате серьезных травм грудной клетки, которые человек получает в результате дорожно-транспортных происшествий.

Степени пролапсов митрального клапана

В наши дни существует несколько классификаций синдрома. В предыдущей статье мы рассмотрели самую распространенную типологию, которая предполагает выделение первичного и вторичного ПМК. Врачи также выделяют пролапсы передней, задней и обеих клапанных створок, основываясь на локализации дефекта.

Инструментальные исследования сердечной мышцы дают возможность врачам выделять три уровня выраженности пролапса митрального клапана:

• первую степень (створки выпадают в желудочек на 3–5 мм в фазе систолы);
• вторую степень (ткани клапана пролабируют на 6–9 мм);
• третью степень (амплитуда выпадения превышает 10 мм).

Пролапс делится на ранний, поздний и голосистолический в зависимости от времени возникновения пролапса по отношению к фазе систолы.

Симптомы пролапса митрального клапана

Симптомы ПМК могут быть как слабо выраженными, так и значительными. Они зависят от степени дисплазии соединительной ткани, наличия вегетативных нарушений и регургитации (заброса крови в левый желудочек в фазе систолы).

Дети, рожденные с врожденным пролапсом митрального клапана, часто сталкиваются с такими заболеваниями:

• пупочных и паховых грыж;
• плоскостопия, гипермобильности суставов;
• сколиоза, деформаций грудной клетки;
• близорукости, косоглазия;
• нефроптоза, варикоцеле.

Указанные патологии возникают из-за сбоев в формировании соединительных тканей.

В 60–70% случаев ПМК сопровождается тахикардией, перебоями в работе сердца, головокружениями, обмороками, повышенным потоотделением, головными болями. При выраженных гемодинамических нарушениях проявляется одышка, повышенная утомляемость. Пациенты могут страдать от депрессивных расстройств и астении.

Симптомы вторичного ПМК могут проявляться в сочетании с признаками основной патологии, такой как ревмокардит, пороки сердца, синдром Марфана и другие.

Осложнения патологии

При отсутствии терапии расстройство может привести к возникновению серьезных осложнений:

• жизнеугрожающей аритмии;
• инфекционного эндокардита;
• тромбоэмболического синдрома;
• внезапной смерти.

Пациентам с симптомами ПМК необходимо пройти обследование в клинике. Врачи определят степень повреждения створок клапана и разработают стратегию лечения синдрома.

Диагностика расстройства

Диагноз ставит кардиолог. Врач осматривает пациента и назначает ряд тестов:

• ультразвуковое исследование сердца;
• рентгенографию грудной клетки;
• суточное мониторирование;
• электрокардиограмму;
• ЭхоКГ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет врачам определить степень пролабирования клапанных створок и объём крови, поступающей в левый желудочек при регургитации. Рентгеновские снимки дают возможность оценить размеры сердечной мышцы и состояние дуги лёгочной артерии. Во время электрокардиограммы (ЭКГ) и суточного мониторирования проявятся нарушения реполяризации миокарда желудочков и сердечного ритма.

Синдром отличается от врожденных и приобретенных пороков сердца, аневризмы межпредсердной перегородки, бактериального эндокардита и кардиомиопатии.

Лечение пролапса митрального клапана

Терапевтические меры зависят от степени выраженности ПМК и наличия осложнений на фоне синдрома.

Пациентам, страдающим от данного синдрома, следует:

• нормализовать распорядок дня;
• увеличить продолжительность сна;
• снизить интенсивность физических нагрузок;
• пройти курс физиотерапевтических процедур.

Лечение медикаментами при пролапсе митрального клапана направлено на устранение симптомов и предотвращение дистрофии миокарда. Пациентам назначают седативные препараты, кардиотрофики и антикоагулянты.

Операция по замене митрального клапана проводится при выраженной митральной регургитации и прогрессирующей сердечной недостаточности. Хирурги используют два типа протезов: механические и биологические. Механические протезы изготавливаются из медицинских сплавов и силикона. Биологические протезы создаются из тканей самого пациента или волокон животного происхождения.

Реабилитация после хирургического лечения

После завершения операции пациент переводится в палату интенсивной терапии, где он находится в течение двух суток. Затем следует период реабилитации, который проходит в условиях стационара. Продолжительность этого периода может варьироваться от трех до четырех недель.

В период восстановления больным рекомендуется:

• ограниченные физические нагрузки;
• медикаменты, предупреждающие развитие тромбоза;
• специальная диета.

В меню человека не должно быть соленых, острых, жареных и копченых блюд.

Профилактика патологии

Будущим мамам следует избегать воздействия неблагоприятных факторов на плод. Врачи советуют беременным женщинам тщательно следить за своим состоянием и незамедлительно обращаться за медицинской помощью при осложнениях беременности.

Пациентам, входящим в группу риска на фоне вторичного ПМК, следует своевременно лечить заболевания, которые могут вызвать дефекты клапанных створок.

Вопросы и ответы

— Какой специалист лечит пролапс митрального клапана?

Диагностика и выбор стратегии лечения находятся в компетенции кардиолога. В некоторых случаях могут потребоваться консультации других специалистов: хирургов, урологов, офтальмологов или ревматологов.

— Чем опасен пролапс митрального клапана?

— Осложненное течение расстройства может привести к развитию угрожающих жизни пациента состояний: аритмии или инфекционного эндокардита. В редких случаях ПМК становится причиной внезапной смерти человека.

— Безопасна ли замена створок митрального клапана биологическими или механическими протезами?

— Протезы не оказывают значимого влияния на качество жизни человека. Пациенты, перенёсшие операцию, могут выполнять привычные домашние и рабочие дела без каких-либо ограничений.