Протрузии межпозвоночных дисков

Изображение предоставлено freepik на Freepik.

Протрузия — патологическое состояние, при котором происходит выбухание пульпозного ядра межпозвоночного диска через фиброзное кольцо без его разрыва. Оно является одним из этапов развития остеохондроза — хронического дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника, характеризующегося истончением, изменением строения и нарушением функций межпозвоночных дисков (МПД). При правильном и своевременном лечении протрузии МПД можно остановить прогрессирование болезни, предотвратить ее переход на следующую стадию — формирование грыжи межпозвоночного диска, при которой его ядро смещается через разрыв фиброзного кольца.

Информация из данного раздела не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. При возникновении боли или других обострений заболевания необходимо обратиться к лечащему врачу для назначения диагностических исследований. Для постановки диагноза и назначения лечения следует обращаться к своему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов анализов в динамике рекомендуется проводить исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях могут использоваться различные методы исследования и единицы измерения.

Классификация и виды протрузий

Изображение предоставлено 9nong на Stock.adobe.com

В зависимости от направления, в котором происходит выбухание пульпозного ядра, выделяют следующие видыпротрузии межпозвонкового диска:

• Циркуляторную. МПД сплющивается и выпячивается одновременно во все стороны.
• Вентральную (переднюю). МПД выпячивается в сторону живота, не оказывая влияния на спинномозговые структуры. Обычно не имеет ярко выраженной симптоматики.
• Латеральную (боковую). МПД выпячивается в левую или правую сторону. Разновидностью является фораминальная протрузия, при которой пульпозное ядро выпадает через межпозвонковое отверстие. Переднебоковые протрузии часто не проявляют себя, а заднебоковые выпячивания ядра диска позвоночника могут привести к сдавлению нервных корешков и возникновению боли.
• Дорзальную (заднюю). МПД выпячивается в сторону спины. Разновидностью является медианная (диффузная, центральная, или срединная) протрузия, при которой ядро межпозвоночного диска смещается в сторону позвоночного канала, что грозит его стенозом. Он характеризуется патологическим сужением канала, сдавлением спинного мозга и нервных корешков — это состояние сопровождается выраженным болевым синдромом.

Изображение предоставлено Teeradej на Stock.adobe.com

Если не лечить, выпячивание будет расти, что приведет к увеличению давления на фиброзное кольцо. В результате оно разорвется, и пульпозное ядро выйдет наружу, образуя межпозвоночную грыжу.

Как и почему появляются протрузии

Позвоночный диск — это важная часть нашего организма, которая соединяет два соседних позвонка. Он состоит из нескольких элементов: фиброзного кольца и пульпозного ядра. Фиброзное кольцо — это твердая оболочка, которая окружает пульпозное ядро. Пульпозное ядро, в свою очередь, представляет собой гелеобразную субстанцию, которая обеспечивает амортизацию и гибкость позвоночника. Протрузия позвоночника — это состояние, при котором фиброзное кольцо диска выпячивается наружу, но не разрывается. Это может произойти из-за различных причин, включая старение, травмы или чрезмерную нагрузку на позвоночник. Чтобы предотвратить развитие протрузии позвоночника, важно поддерживать здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, правильное питание и отказ от вредных привычек. Также важно следить за своей осанкой и избегать длительного пребывания в одной позе.

• Пульпозное ядро. Имеет студенистую структуру, обеспечивает подвижность и гибкость позвоночника, играет роль амортизирующей прокладки.
• Фиброзное кольцо. Имеет более плотную волокнистую структуру и окружает более жидкое ядро, обеспечивая постоянство формы МПД.
• Хрящевая пластинка. У каждого диска их две — они располагаются тонким слоем сверху и снизу диска, отделяя его от позвонков и обеспечивая их питание. Сами межпозвоночные диски не имеют кровеносных сосудов — питательные вещества они получают диффузным способом через хрящевые пластинки.

Изображение предоставлено Кеном Элиасоном на Unsplash.

При поднятии тяжестей и наклонах давление на межпозвоночные диски (МПД) увеличивается, что приводит к деформации фиброзного кольца. В норме после прекращения кратковременной нагрузки оно возвращает свою первоначальную форму. Однако, если нагрузка длительная или слишком высокая, стенки кольца могут растянуться и остаться в таком виде. Растяжению способствуют дегенеративно-дистрофические изменения, при которых стенки МПД становятся менее эластичными и растрескиваются. В этом случае деформация фиброзного кольца происходит при меньших нагрузках.

Растянутое фиброзное кольцо не может удерживать студенистое ядро, которое смещается в сторону. Это приводит к развитию межпозвонковой протрузии. Чаще всего эта патология встречается у людей после 30–35 лет, с возрастом ее распространенность увеличивается. Это связано с естественным старением организма, сопровождающимся уменьшением содержания в тканях воды и снижением эластичности соединительной ткани, в том числе межпозвоночных дисков.

Изображение предоставлено BigBlueStudio на Stock.adobe.com

• Малоподвижный образ жизни. При гиподинамии МПД получают недостаточное питание из-за ухудшения кровоснабжения позвоночных структур. Из-за недостатка движения ослабляется мышечный каркас спины, что увеличивает давление на диски.
• Искривление позвоночного столба (сколиоз, лордоз, кифоз). Вызывает неправильное распределение нагрузки на позвоночник.
• Травмы позвоночника. Вызывают увеличение объема соединительной ткани, что сопровождается снижением эластичности.
• Чрезмерные статические и динамические нагрузки, связанные с резкими наклонами, подъемом тяжестей, длительной работой в вынужденной позе.
• Пожилой возраст. При старении дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике являются естественным процессом.

Изображение предоставлено pressfoto на Freepik.

Причиной появления протрузии также может стать нарушение метаболизма на фоне эндокринных заболеваний — ожирения, гипотиреоза, сахарного диабета. Обмен веществ может нарушиться при нездоровом питании, когда рацион содержит недостаточное количество витаминов, кальция, белков.

Симптомы и признаки патологии

При передней или переднебоковой протрузии симптомы отсутствуют. Задние и заднебоковые протрузии могут протекать скрыто длительное время — до тех пор, пока выпячивания не увеличатся в размерах настолько, что начнут раздражать расположенные рядом спинальные корешки. К первым признакам патологии относят боль, которая отдает в различные части тела, снижение чувствительности зоны, иннервируемой зажатым корешком.

Изображение предоставлено freepik на Freepik.

• Шейный отдел — жгучая боль в шее, которая распространяется на плечи и проходит вдоль верхних конечностей к пальцам. В руках появляется онемение, ощущение покалывания и «ползания мурашек». Ограничивается подвижность шейного отдела позвоночника — повернуть или наклонить голову становится трудно.
• Грудной отдел — боль в эпигастральной области или грудной клетке (пациенты могут говорить, что «болит сердце»). Возможны покалывания, дискомфорт в межреберном пространстве.
• Поясничный отдел. Это самая распространенная локализация протрузии МПД, так как для поясницы характерны максимальная амплитуда движений, большие нагрузки. Патология проявляется болью в поясничной области, которая отдает в ягодицу с той стороны, в какую происходит выпадение ядра диска. Боль может распространяться по нижней конечности до стопы. Появляется ощущение «ползания мурашек», покалывания. Подвижность поясничного отдела позвоночника ограничивается.

Когда обращаться к врачу

Медицинская помощь необходима при появлении первых симптомов протрузии диска позвоночника. На этой стадии остеохондроз успешно лечится консервативными методами. Причинами обращения к врачу могут быть:

• Боль в любом из отделов позвоночника, особенно если она отдает в верхние или нижние конечности, грудную клетку.
• Скованность шеи, спины — уменьшение диапазона движений при наклонах, поворотах тела.
• Нарушения чувствительности в шее, спине, пояснице, руках или ногах — онемение, покалывание, ощущение «мурашек».

Протрузия дисков — это серьезное заболевание позвоночника, которое требует квалифицированной медицинской помощи. Однако, немногие знают, к какому специалисту обращаться при появлении ее симптомов. Патологии позвоночника, включая протрузии межпозвоночных дисков, лечит врач-невролог.

Информация из данного раздела не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. При возникновении боли или других обострений заболевания необходимо обратиться к лечащему врачу для назначения диагностических исследований. Для постановки диагноза и назначения лечения следует обращаться к своему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов анализов в динамике рекомендуется проводить исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях могут использоваться различные методы исследования и единицы измерения.

Методы диагностики

Изображение предоставлено Томашем Зайдой на Stock.adobe.com

На первичном приеме невролог собирает анамнез. Протрузию МПД он может заподозрить на основе комплекса жалоб — болевого синдрома и нарушения чувствительности характерной локализации, скованность позвоночного столба. Выслушав жалобы, врач переходит к осмотру и тестам — он проверяет рефлексы, оценивает тонус мышц, подвижность позвоночника, болевую чувствительность. Результаты помогают определить локализацию очага патологии и отличить протрузию от грыжи МПД.

Перед тем как начать лечение протрузии, невролог должен подтвердить диагноз. Для этого он назначает инструментальные методы исследования подозрительного отдела позвоночника. Это может быть:

• рентген;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ).

Изображение предоставлено nito на Stock.adobe.com

Данные методы диагностики визуализируют позвонки и межпозвоночные диски, другие структуры позвоночника. При протрузиях на 2 или 3 стадии развития на снимках будет видно, как МПД выходит за нормальные границы. Если патология находится на 1 стадии, она может остаться незамеченной.

Фотография предоставлена Andrew_shots на Stock.adobe.com

Дополнительно пациенту назначают общие анализы крови, мочи. При подозрении на протрузию МПД грудного отдела позвоночника проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями органов грудной клетки. Для этого пациента направляют на ЭКГ, флюорографию. Для оценки распространенности патологического процесса выполняют ЭНМГ (электронейромиографию).

Лечение болезни

Изображение предоставлено Dewald на Stock.adobe.com

При протрузии межпозвонковых дисков лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативная терапия включает в себя:

• Прием обезболивающих препаратов (внутрь, наружно).
• Лечебные блокады — введение препаратов для купирования боли в очаг патологии.
• Использование миорелаксантов — препаратов для снятия мышечных спазмов, которые усиливают раздражение нервных окончаний.
• Щадящий режим — важно уменьшить нагрузку на позвоночник, исключить подъем тяжестей, резкие повороты, наклоны до исчезновения болевого синдрома.

Когда происходит грубое сдавление нервных корешков на фоне протрузии дисков позвоночника, лечение может быть только хирургическим, так как консервативные методы купирования боли оказываются неэффективными. Вмешательство выполняют нейрохирурги, которые с использованием операционного микроскопа удаляют выпячивание межпозвонкового диска (проводят микродискэктомию). Это помогает избавиться от болевого синдрома, вызванного как протрузией, так и грыжей МПД.

Методы профилактики

Предотвратить образование протрузии позвонков помогут следующие меры:

• Правильное питание — в рационе должны содержаться продукты, богатые кальцием и другими минералами, витаминами, белками.
• Своевременное лечение метаболических расстройств, заболеваний эндокринной системы.
• Поддержание нормального веса — при ожирении нагрузка на позвоночник возрастает.
• Укрепление спинных мышц — регулярные упражнения помогут укрепить спину, обеспечить позвоночнику дополнительную поддержку и уменьшить нагрузку на межпозвоночные диски.
• Умеренные физические нагрузки — если в связи с родом деятельности приходится много стоять или сидеть, важно больше гулять и проводить 3–4 тренировки в неделю.
• Отказ от чрезмерных нагрузок, в том числе статических — избыточное давление на диски приведет к образованию протрузий даже при здоровом позвоночнике.

После успешного лечения протрузии межпозвоночного диска важно заниматься лечебной физкультурой. Комплекс упражнений подбирает врач. Хороший эффект дает массаж, физиотерапия.

Заключение

Протрузия — это начальная стадия развития грыжи межпозвоночного диска, которая требует хирургического вмешательства. Основная задача пациента — остановить прогрессирование заболевания, избавиться от боли и скованности движений, восстановить прежний объем движений. В этом ему поможет врач-невролог.