Рак горла (гортани)

Рак горла, также известный как рак гортани, является злокачественным новообразованием, которое формируется из патологически измененных клеток эпителия, выстилающего горло. Опухоль может выглядеть как нарост, постепенно перекрывающий просвет гортанной трубки, или распространяться внутри стенки горла. С течением времени она прорастает в соседние ткани и органы, давая многочисленные метастазы в регионарные узлы и отдаленные органы.

Виды

Гистологический анализ рака горла выделяет следующие виды:

• плоскоклеточный – 95%;
• железистый – 2%;
• базалиому – 2%;
• прочие, редкие виды опухолей – 1%.

По местоположению выделяют опухоли гортани:

• верхнего отдела – до 70%;
• среднего отдела – около 28%;
• нижнего отдела – около 2%.

Симптомы

Первые симптомы заболевания напоминают обычную простуду:

• боль в горле, мешающая говорить или глотать пищу;
• ощущение присутствия чужеродного тела в глотке;
• опухание миндалин;
• изменение голоса – охриплость или гнусавость;
• частые головные боли;
• общая слабость, снижение работоспособности;
• незначительное повышение температуры тела;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Однако, в отличие от простуды, первые симптомы рака горла не проходят в течение недели. Перечисленные признаки усиливаются, к ним через время прибавляются:

• светлые пятна на слизистой;
• небольшие кровоточащие язвочки;
• хронический кашель;
• боли в ухе без признаков отита;
• потеря веса без видимых причин;
• появление опухоли на шее;
• трудности в произнесении слов из-за снижения подвижности языка;
• затрудненное дыхание;
• кровоточивость носа.

Причины и факторы риска

До сих пор не удалось установить точный механизм, который приводит к патологическим изменениям в клетках, вызывая их бесконтрольное и безудержное деление. Однако, благодаря современным исследованиям, мы знаем, какие факторы способствуют развитию онкологических заболеваний горла. Основными причинами являются курение и употребление алкоголя. Кроме того, усугубляют ситуацию:

• принадлежность к мужскому полу;
• возраст выше 40 лет;
• проживание в городе с неблагоприятной экологической обстановкой;
• работа на вредном производстве;
• недостаток витаминов и преобладание мяса в рационе;
• унаследованная предрасположенность к онкозаболеваниям;
• изжога (гастроэзофагеальный рефлюкс);
• папилломавирусная инфекция.

Согласно статистике, около 90% пациентов с диагнозом "рак горла" составляют мужчины в возрасте 40-60 лет, проживающие в крупных городах и ежедневно выкуривающие не менее пачки сигарет.

Стадии

Рак гортани может быть вызван предраковым состоянием, таким как дисплазия слизистой оболочки. Это происходит, когда гортань постоянно раздражается сигаретным дымом, крепким алкоголем или загрязняющими веществами. Если устранить раздражающий фактор, дисплазия может исчезнуть сама по себе. Однако, если этого не происходит, дисплазия может перейти к нулевой стадии онкозаболевания, также известной как in situ, или «на месте». Это означает, что патологические клетки остаются в пределах эпителиальной ткани. В дальнейшем, опухоль быстро растет и распространяется.

Отоларингологи и онкологи выделяют четыре основные стадии заболевания.

Диагностика

Если простудные симптомы не проходят в течение двух-трех недель, необходимо как можно скорее обратиться к отоларингологу и пройти диагностику рака горла. В рамках обследования проводятся следующие процедуры:

• ларингоскопию – осмотр всех отделов гортани при помощи эндоскопа для обнаружения патологических изменений;
• биопсию новообразований для последующего гистологического исследования клеток с целью выявления онкологии гортани;
• рентген пищевода и гортани, чтобы определить, насколько глубоко распространилась опухоль;
• УЗИ шеи для выявления метастазов;
• МРТ гортани для уточнения размеров и топологии опухоли;
• иммунологический анализ крови для выявления онкомаркеров.

Лечение

Выбор методов лечения рака горла зависит от размеров опухоли, степени вовлечения соседних органов в онкологический процесс, наличия метастазов и общего состояния пациента.

• Хирургия – радикальный и самый эффективный метод, который заключается в удалении злокачественной ткани. На ранних стадиях хирургическое вмешательство применяется как самостоятельный способ борьбы с опухолью, на поздних – в сочетании с лучевой и химической терапией. В зависимости от размеров опухоли хирург удаляет часть гортани или весь орган. В некоторых случаях одновременно удаляют лимфоузлы, шейная клетчатка и другие анатомические структуры, пораженные метастазами.
• Лучевая терапия применяется после операции для уничтожения остаточных раковых очагов, а в случае невозможности проведения вмешательства – в качестве основного метода лечения. В некоторых случаях облучение позволяет уничтожить небольшую опухоль без хирургической операции.
• Химиотерапия используется перед операцией для уменьшения размеров опухоли, в сочетании с лучевой терапией – для предотвращения рецидива после операции. На поздних стадиях рака химиолучевая терапия применяется в качестве основной методики для сдерживания роста опухоли и борьбы с симптомами.
• Таргетная терапия на ранних стадиях применяется в комбинации с лучевой методикой, на более поздних – в сочетании с химиопрепаратами.

Прогнозы

Современные методы лечения позволяют добиваться полного выздоровления пациентов в 90-95% случаев, если опухоль была обнаружена на ранней стадии развития. При выявлении симптомов рака горла III-IV стадии пятилетняя выживаемость составляет в разных клиниках от 20 до 65% пациентов.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие онкологии гортани и избежать заболевания, необходимо:

• отказаться от курения табака и употребления крепких напитков;
• во время работы на вредном производстве тщательно соблюдать меры безопасности, постоянно носить СИЗ;
• регулярно обследоваться у отоларинголога.

Эти меры помогут уменьшить вероятность возникновения заболевания, а при появлении опухоли обнаружить ее на ранней стадии.

Реабилитация

Восстановление после операции по удалению гортани или ее части – это долгий и сложный процесс. Пациент не может нормально питаться и вынужден принимать пищу через зонд, не может разговаривать. Спустя определенное время, когда становится понятно, что операция прошла успешно, пациенту восстанавливают гортань и выполняют пластику голосовых связок. Для восстановления голосовой функции необходимо пройти курс реабилитации, который включает специальные физиопроцедуры, упражнения ЛФК, занятия с психотерапевтом, обучение новым речевым навыкам.

Диагностика и лечение рака горла в Москве

Вопросы и ответы

Список источников

• Каприн А.Д., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017.
• Злокачественные опухоли головы и шеи. под ред. Кропотова М.А.., Подвязникова С.О., Алиевой С.Б., Мудунова А.М. Клинические рекомендации по лечению опухолей головы и шеи Общенациональной онкологической сети (США) – М.: ООО «АБВ-пресс», 2011.
• А.И. Пачес, Е.Г. Матякин. Опухоли гортани. Опухоли головы и шеи: рук / А.И. Пачес. – 5-е изд., доп. и перераб. – М.: Практическая медицина, 2013.