Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это злокачественное новообразование, которое развивается из видоизмененных клеток слизистого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность органа. Если не лечить, опухоль прорастает сквозь стенку, распространяясь на соседние ткани и органы. Рак мочевого пузыря обнаруживается примерно у 3% больных со злокачественными опухолями.

Виды

Гистологические признаки рака мочевого пузыря позволяют классифицировать его на следующие виды:

• переходноклеточный – развивающийся из переходных эпителиальных клеток, выстилающих мочевыводящие пути (свыше 90% случаев);
• плоскоклеточный (около 5% случаев);
• аденокарцинома (до 2% случаев);
• мелкоклеточный и веретеноклеточный – очень редкие формы.

Симптомы

На начальных стадиях заболевания симптомы рака мочевого пузыря не проявляются. По мере прогрессирования опухоли у пациента могут возникнуть следующие признаки:

• гематурия – наличие крови в моче (наиболее ранний признак);
• опухание лимфоузлов в области паха;
• боли и затруднения во время мочеиспускания;
• боли, локализованные в нижней части живота, промежности, области крестца;
• на последней стадии – боли в пояснице, заднем проходе, репродуктивных органах;
• учащение позывов к мочеиспусканию из-за уменьшения объема мочевого пузыря;
• тошнота, отвращение к еде из-за интоксикации, вызванной распадом опухолевой ткани;
• снижение работоспособности, слабость, постоянная усталость;
• анемия;
• снижение веса без видимой причины.

Причины и факторы риска

До сих пор неясно, как обычные клетки слизистой оболочки мочевого пузыря превращаются в раковые. Однако хорошо изучены факторы, которые повышают риск развития опухоли.

• Унаследованная предрасположенность.
• Заболевания мочевыводящих путей, для которых характерна задержка мочи.
• Курение. Эта вредная привычка повышает риск развития рака мочевого пузыря в десятки раз.
• Контакт с канцерогенами во время работы. Сотрудники химических и нефтеперерабатывающих предприятий болеют чаще других людей.
• Радиоактивное излучение. Стимулом к развитию опухоли может стать лучевая терапия органов малого таза.
• Мочеполовой шистосомоз. Заражение шистосомой, проникшей в мочевой пузырь, повышает риск развития рака в 5-6 раз.

Симптомы рака мочевого пузыря у мужчин встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Наиболее подвержены этому заболеванию люди старше 50 лет, составляющие около 80% всех пациентов. Пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие жизни.

Стадии

Существует несколько этапов развития рака мочевого пузыря.

• Нулевая. Обычно на этой стадии новообразование называют раком «in situ», т.е. на месте, так как оно не выходит за пределы эпителия.
• Первая. Опухоль располагается в эпителиальном и субэпителиальном слоях. Лимфоузлы не затронуты, метастазов нет.
• Вторая. Прорастание злокачественных клеток в мышечный слой без выхода за его пределы. Отсутствует поражение лимфоузлов, нет метастазов в другие органы.
• Третья. Опухоль проникает сквозь мышечный слой и распространяется в жировую клетчатку. Возможно прорастание в соседние органы, проникновение в регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы отсутствуют.
• Четвертая. Опухоль проникает в тазовую или брюшинную стенку, метастазирует в отдаленные органы и лимфоузлы. При этом размеры первичной опухоли и ее распространение в регионарные лимфоузлы не имеют значения.

Диагностика

Поскольку симптомы рака мочевого пузыря у женщин и мужчин легко спутать с проявлениями других заболеваний мочевыделительной системы, огромное значение в ранней диагностике опухоли приобретают лабораторные и инструментальные методы исследования.

• Цитологический анализ мочи. Во многих случаях он обнаруживает в моче раковые клетки, свидетельствующие о наличии злокачественного процесса.
• Анализ мочи на онкомаркеры. Тест позволяет выделить вещества, сопровождающие развитие опухоли.
• Цистоскопия. Исследование при помощи специального эндоскопа, вводимого в мочевой пузырь, позволяет осмотреть его стенки изнутри и обнаружить патологическое изменение слизистой.
• Биопсия. Эндоскопическое исследование позволяет не только увидеть опухоль, но и изъять образец ткани для анализа.
• УЗИ мочевого пузыря. Исследование выявляет опухоли размером свыше 0,5 см. Наиболее легко обнаруживаются новообразования на боковых стенках пузыря.
• МРТ мочевого пузыря. Наиболее информативное исследование, позволяющее не только выявить опухоль на ранней стадии, но и установить ее размеры, глубину прорастания, локализовать расположение.
• Гистологический анализ биоптата. Образец ткани опухоли исследуют для определения типа клеток и степени злокачественности.

Лечение

Диагностика и лечение рака мочевого пузыря — это сложный и многоступенчатый процесс, который требует от врача высокой квалификации и опыта. Важнейшим фактором успеха является своевременное обнаружение опухоли. В зависимости от стадии злокачественного процесса, типа раковых клеток и других факторов, врач выбирает стратегию лечебного процесса, которая может включать следующие методы.

• Химиотерапия. На ранних стадиях применяется внутрипузырное введение цитостатиков в качестве основного способа воздействия на опухоль либо как дополнение к трансуретальной резекции (удалению опухоли через мочеиспускательный канал). На поздней стадии химиопрепараты вводят внутривенно для воздействия не только на первичную опухоль, но и на лимфоузлы и метастатические вторичные образования.
• Хирургия. В зависимости от размеров и распространения, опухоль может быть удалена трансуретрально с сохранением мочевого пузыря либо радикально – со всем мочевым пузырем, если процесс распространился на все слои тканей. У женщин часто вместе с мочевым пузырем удаляют матку и придатки, у мужчин – простату. При необходимости удаляют тазовые лимфоузлы и часть мочеиспускательного канала. Выведение мочи обеспечивается реконструктивной операцией, во время которой формируют пузырь из участка кишки, либо выведением мочеточника на стенку брюшины.
• Лучевая терапия. Облучение применяется как вспомогательная методика для уничтожения остаточных раковых клеток либо при запущенной неоперабельной опухоли, чтобы облегчить симптомы.
• Иммунотерапия. Введение специальных препаратов активирует иммунные клетки для борьбы с опухолью, благодаря чему ее рост приостанавливается. Поскольку метод недостаточно испытан, его используют только для неоперабельных пациентов.

Прогнозы

Пятилетняя выживаемость пациентов с диагнозом "рак мочевого пузыря" после прохождения курса лечения составляет:

• на нулевой стадии – 98%;
• на первой стадии – 88%;
• на второй стадии – 58-80%;
• на третьей стадии – 35-60%;
• на четвертой стадии – менее 15%.

Профилактика

Для минимизации вероятности возникновения опухоли в мочевом пузыре следует:

• вести здоровый образ жизни, отказаться от курения;
• выпивать не менее полутора-двух литров воды в сутки;
• своевременно лечить воспалительные патологии мочевыводящей системы;
• сократить контакт с канцерогенными веществами, на производстве постоянно использовать СИЗ.

Пациентам, входящим в группу риска, рекомендуется ежегодно проходить скрининговое обследование для выявления опухолей на ранней стадии.

Реабилитация

После операции по удалению органа из-за рака мочевого пузыря, клинические рекомендации включают:

• специальный уход за зоной введения мочевыводящего катетера;
• усиленный питьевой режим для вымывания токсинов и бактерий;
• исключение алкоголя, курения, употребления напитков, содержащих кофеин, а также острой и соленой пищи;
• исключение тяжелых физических нагрузок;
• посещение назначенных физиопроцедур, прием лекарственных препаратов.

Диагностика и лечение рака мочевого пузыря в Москве

Если вы заметили симптомы рака мочевого пузыря, обратитесь в клинику «Медицина» для скринингового обследования, квалифицированной диагностики и последующего лечения. Наши пациенты могут рассчитывать на профессиональный подход и индивидуальный план лечения.

• обследуются и лечатся у лучших урологов, онкологов, хирургов Москвы;
• проходят исследования при помощи диагностической техники последнего поколения;
• пользуются услугами превосходно оборудованной лаборатории;
• лечатся в комфортабельном стационарном отделении.

Вопросы и ответы

Список источников

• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013
• Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Pак мочевого пузыря. — М., 2001.
• Трушин, А. А. Возможности оптической диагностики мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря [Текст] / А. А. Трушин, Е. В. Филоненко, И. Г. Русаков // Медицинский совет — 2017. — № 6