Рак печени

Рак печени – это серьезное заболевание, которое развивается из злокачественно измененных клеток эпителиальной и других видов тканей. Опухоль может располагаться в одной из долей органа или в желчных протоках, быстро растет и плохо реагирует на существующие методы лечения. Рак печени может быть первичным, то есть возникающим непосредственно в печени, или вторичным, или метастатическим, когда он распространяется из другого органа. Вторичные опухоли составляют до 90% всех клинических случаев.

Виды

Первичный рак печени делится на следующие виды:

• гепатоцеллюлярный – образующийся из гепатоцитов – клеток печеночной паренхимы;
• холангиоцеллюлярный – из клеток эпителия желчевыводящих путей;
• фиброламеллярный – вырастающий из клеток фиброзной ткани, встречающийся обычно у детей и молодых людей до 35 леи;
• цистаденокарцинома – опухоль, образующаяся из врожденной кисты и характерная преимущественно для женщин;
• ангиосаркома – новообразование из клеток печеночных сосудов, характерное для пожилых людей, длительное время контактировавших с соединениями мышьяка, винилхлоридом и другими отравляющими веществами;
• гепатобластома – опухоль, развивающаяся у детей до 4 лет из бластных клеток печени;
• недифференцированная саркома – разновидность рака с очень быстрым течением, крайне сложная в лечении.

Симптомы

На начальной стадии рака печени симптомы могут отсутствовать или быть настолько слабыми и неопределенными, что их сложно связать с онкозаболеванием. По мере роста опухоли у пациента могут появиться следующие признаки:

• боли в правом боку либо под правой лопаткой;
• снижение веса без видимых причин;
• постоянная слабость, усталость, снижение работоспособности;
• вздутие живота, ощущение переполненности после небольшого количества пищи;
• тошнота и рвота;
• повышенная температура тела.

Когда опухоль достигает больших размеров и приводит к снижению функции печени, появляются типичные симптомы, характерные для этого органа. Среди них – пожелтение склер глаз и кожи, потемнение мочи и осветление кала. Кроме того, у пациента может развиться асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Также возможно появление сильного зуда кожи. На последней стадии болезни могут возникать носовые, желудочно-кишечные кровотечения, появление сосудистых звездочек на коже, лихорадка с ознобом.

Причины и факторы риска

Среди основных причин, которые могут вызвать развитие первичного рака печени, выделяют:

• вирусный гепатит;
• постоянное употребление алкоголя, курение;
• цирроз печени;
• наличие камней в желчном пузыре;
• сифилис;
• сахарный диабет;
• употребление анаболических стероидов;
• заражение паразитом, обитающим в печени – описторхом;
• длительный контакт с химическими соединениями мышьяка, радия и др.;
• употребление в пищу продуктов, зараженных афлатоксином;
• длительный прием противозачаточных препаратов.

Стадии

Онкологи выделяют четыре стадии рака печени.

Диагностика

На ранних стадиях рака печени симптомы и признаки не дают возможности точно определить болезнь, поэтому ключевое значение приобретают инструментальные и лабораторные методы диагностики.

• УЗИ печени. Один из немногих случаев, когда ультразвуковое исследование позволяет уверенно диагностировать наличие опухоли, определить ее размеры и местоположение в тканях органа.
• КТ печени. Исследование с контрастированием назначают, если необходима более точная и подробная диагностика с определением формы и границ новообразования, степени распространения, поражения сосудов.
• МРТ печени. Позволяет обнаружить опухоль на самой ранней стадии развития.
• Биопсия тканей. Прокол брюшины полой иглой позволяет взять образец опухолевой ткани для исследования.
• Гистологический анализ биоптата. Самый достоверный метод диагностики, определяющий не только наличие злокачественных клеток, но и их разновидность.

Лечение

Онколог определяет стратегию лечения рака печени, учитывая размеры и распространенность опухоли, степень поражения тканей и другие факторы.

• Хирургическое лечение. На начальных стадиях хороший результат дает частичное удаление органа с опухолевой тканью. Если объем остаточного участка печени недостаточен для ее нормального функционирования, может быть принято решение о трансплантации. При циррозе пересадка органа не проводится.
• Радиочастотная абляция. В ткань опухоли вводят игольчатый электрод, и под воздействием высокочастотного электротока расположенные вокруг него клетки уничтожаются. Лечение эффективно при опухолях меньше 3 см.
• Артериальная эмболизация. Во время операции хирург перекрывает проток печеночной артерии, идущий к опухоли, и вводит внутрь химиопрепарат. Иногда лекарство вводят с желатиновой губкой для продления его действия. Лечение показано при неоперабельных опухолях для продления жизни больных.
• Химиотерапия. Большинство химиопрепаратов не обладают достаточной эффективностью для борьбы с раком печени. Терапию назначают для лечения неоперабельных случаев, чтобы продлить срок жизни и улучшить симптоматику. В настоящее время цитостатики используют в сочетании с препаратами иммунотерапии, что позволяет в ряде случаев уменьшить размеры опухоли.
• Лучевая терапия. Излучение должно быть точно дозированным, чтобы не вызвать лучевой гепатит. Метод используют для неоперабельных больных, чтобы уменьшить размеры новообразования.

Прогнозы

Прогноз выживаемости при раке печени зависит от стадии заболевания. На первой и второй стадиях более 80% пациентов могут прожить пять лет после лечения. При третьей стадии пятилетняя выживаемость возможна для 30% больных, а при четвертой – не более 20% пациентов проживают более трех лет после лечения.

Профилактика

Предотвратить развитие рака печени можно, если отказаться от алкоголя и курения, вовремя лечить гепатит и цирроз, а также соблюдать правила безопасности при работе с вредными веществами.

Реабилитация

Для скорейшего и благополучного возвращения к нормальной жизни после операции по поводу рака печени, клинические рекомендации заключаются в следующем:

• в поддержании жизненно важных функций организма;
• в постоянном контроле функции печени и показателей крови;
• в тщательном уходе за послеоперационными швами и дренажами;
• в своевременном введении кровезаменителей, гемокорректоров и других препаратов;
• в адекватном внутривенном питании с последующим переходом на обычное.

Диагностика и лечение рака печени в Москве

• обследование на современном оборудовании последнего поколения;
• консультирование и лечение у лучших онкологов-гепатологов Москвы;
• лечение в прекрасно оснащенном, комфортабельном стационарном отделении;
• восстановление под присмотром квалифицированного сестринского персонала.

Вопросы и ответы

Список источников

• Herrine S. K. Hepatocellular Carcinoma (Hepatoma) // MSD Manual. — 2018.
• Ю.И.Патютко «Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М. — 2005.