Рак пищевода

Рак пищевода – это злокачественное заболевание, которое возникает, когда клетки слизистой оболочки пищевода начинают изменяться и превращаются в опухоль. По мере роста опухоль может частично или полностью перекрывать просвет пищевода, прорастать сквозь его стенку и распространяться на соседние органы. Если не лечить, это может привести к летальному исходу. Рак пищевода чаще поражает мужчин, чем женщин, и в четыре раза чаще встречается у мужчин. Основная группа риска – пожилые люди: средний возраст пациентов-мужчин составляет 64 года, женщин – 70 лет.

Виды

По гистологическим признакам рак пищевода делится на:

  • плоскоклеточный – развивающийся из эпителиальных плоских клеток, в свою очередь, бывает поверхностным и глубоко-инвазивным;
  • аденокарцинома – развивающаяся из клеток, вырабатывающих защитную слизь.

По локализации опухоли делятся на верхние (10%), средние (35%) и нижние (55%) части пищевода.

Плоскоклеточные опухоли в поверхностной форме хорошо поддаются лечению. Инвазивная опухоль склонна к прорастанию глубоко в ткани и образованию метастазов в близлежащие органы. Аденокарцинома встречается намного реже и отличается тяжелым течением болезни.

Симптомы

Как правило, первые симптомы рака пищевода появляются слишком поздно, когда опухоль уже приобрела значительные размеры, либо случайно, при обследовании по поводу другого заболевания. Обычно заболевание проявляется через:

  • затруднения при глотании пищи, особенно твердой, из-за которых больной вынужден уменьшать порции, отдавать предпочтение жидким блюдам;
  • ощущение постоянного комка в горле;
  • усиленное выделение слюны, часто даже при отсутствии пищи;
  • ощущение дискомфорта или даже боль в груди;
  • снижение веса из-за проблем с питанием;
  • икота, кашель, изменение голоса – более редкие симптомы;
  • кровотечения в пищеводе, из-за которых каловые массы приобретают темный, почти черный цвет;
  • анемия, бледность кожи, постоянная слабость и сонливость.
Рак пищевода

Если вы заметили у себя симптомы, перечисленные ниже, не откладывайте визит к врачу. Он проведет тщательное обследование, чтобы установить точный диагноз и назначить лечение.

Причины и факторы риска

Механизм возникновения и развития рака пищевода до сих пор остается загадкой для ученых. Однако, удалось выявить факторы, которые повышают вероятность появления опухоли:

  • курение и употребление крепких спиртных напитков, обжигающих слизистую пищевода;
  • пожилой возраст: не менее 85% пациентов составляют люди старше 55 леи;
  • лишний вес, ожирение;
  • привычка к употреблению очень горячей еды и напитков;
  • наличие «пищевода Баррета» – патологических участков кишечного эпителия в нижней части пищевода, возникающих из-за хронического ожога желудочным соком;
  • воспалительные заболевания пищевода;
  • снижение запирающей функции сфинктера между пищеводом и желудком;
  • синдром Пламмера-Вильсона (одновременное нарушение функции глотания, сужение просвета пищевода и железодефицитная анемия);
  • постоянный контакт с испарениями канцерогенных веществ, кислот и других агрессивных реагентов;
  • инфицирование папилломавирусом.

Согласно статистике, мужчины чаще страдают от заболеваний, чем женщины. Это связано с тем, что они больше подвержены влиянию негативных факторов, которые могут привести к развитию болезней.

Стадии

Онкологи выделяют следующие стадии рака пищевода.

  • Нулевая. Новообразование располагается на поверхности эпителиального слоя, не прорастая даже вглубь эпителия, и представляет собой рак «in situ», т.е. «на месте». Обнаружить его можно лишь случайно при эндоскопическом обследовании пищевода изнутри.
  • Первая. Злокачественные клетки распространяются на весь эпителий, но пока не затрагивают мышечную ткань. Лимфоузлы не поражены, метастазов нет.
  • Вторая. Опухоль либо прорастает сквозь всю стенку пищевода, включая мышечную и соединительную ткань, но без поражения лимфоузлов, либо распространяется только на мышечный слой и метастазирует в несколько ближайших лимфоузлов.
  • Третья. Размеры новообразования создают препятствия для глотания. Злокачественные клетки поражают расположенные рядом органы и регионарные лимфоузлы.
  • Четвертая. Независимо от размеров опухоли и степени ее распространения на соседние ткани, обнаруживаются метастазы рака пищевода в отдаленных органах – печени, легких, костных структурах.

Диагностика

Если жалобы пациента напоминают симптомы рака пищевода, онколог назначает ряд диагностических процедур, чтобы подтвердить или опровергнуть это предположение.

  • Рентген пищевода. Исследование выполняется с контрастным веществом, которое пациент выпивает, чтобы сделать пищевод более заметным на снимке. Изображение показывает сужение просвета, позволяет определить толщину стенок, указывает на наличие язвы.
  • Эзофагоскопия. Эндоскопическое исследование проводят при помощи гибкого зонда с видеокамерой, которая транслирует изображение внутренних стенок на экран. Эндоскоп позволяет не только обнаруживать патологии, но и брать образцы измененной ткани для анализа.
  • УЗИ пищевода и брюшной полости. Проводится для определения размеров опухоли и для выявления метастазов в лимфоузлах и в органах брюшины.
  • МСКТ грудной полости. Процедура позволяет не только выявить даже небольшую опухоль, но и определить степень ее распространения на соседние ткани, выявить метастазы в лимфоузлах и других органах, в том числе развивающиеся в костной ткани.
  • Лапароскопия. Через небольшой прокол в брюшную полость вводят зонд, чтобы осмотреть органы для обнаружения вторичных опухолей и биопсии пораженных тканей.
  • Гистологический анализ биоптата. Взятые образцы тканей препарируют и исследуют под микроскопом, чтобы определить тип опухолевых клеток. Это один из наиболее важных методов диагностики рака пищевода.

Лечение

Для достижения максимальной эффективности в лечении рака пищевода онкологи используют различные методы и подходы, адаптируя терапевтическую стратегию в соответствии с такими факторами, как степень распространения процесса, состояние пациента, стадия заболевания и т.д.

  • Хирургия. Операция по удалению патологических тканей наиболее результативна при локализации опухоли в среднем или нижнем отделе пищевода. В некоторых случаях выполняют полное удаление пищевода и пораженных метастазами лимфоузлов с последующей реконструкцией органа из отрезка тонкого кишечника. На последних стадиях вмешательство проводится для раскрытия просвета пищевода, чтобы вернуть больному возможность питаться обычным способом.
  • Эндоскопия. Если рак обнаружен на нулевой или первой стадии, возможно проведение щадящей эндоскопической операции. Зонд с камерой, хирургической петлей или лазерным излучателем вводят через ротовое отверстие и удаляют пораженную болезнью ткань. Такая операция в 70% случаев возвращает больного к привычному образу жизни.
  • Лучевая терапия. Часто курс облучения проводят перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли. Послеоперационная терапия проводится для снижения рисков рецидива и уничтожения остаточных злокачественных клеток. При неоперабельном раке пищевода лечение позволяет снизить темпы роста злокачественной ткани и продлить жизнь больного.
  • Химиотерапия. Современные методы сочетания цитостатических препаратов с лучевой терапией позволяют добиваться существенного уменьшения новообразований и снижения рисков метастазирования.

Прогнозы

Пятилетняя выживаемость пациентов с раком пищевода зависит от степени распространения злокачественного процесса и стадии заболевания:

  • на первой стадии – до 83%;
  • на второй стадии – до 45%;
  • на третьей стадии – до 24%;
  • на четвертой стадии – около 5%.

Профилактика

Для минимизации вероятности возникновения опухоли следует:

  • исключить употребление алкогольных крепких напитков и курение табака;
  • ввести в рацион большое количество овощей – белокочанной, брюссельской капусты, брокколи;
  • не злоупотреблять кофе;
  • употреблять теплые, а не горячие напитки и еду.

Реабилитация

После операции больному назначают внутривенное питание или вводят питательные смеси через тонкий зонд в желудок. Для облегчения процесса восстановления проводится плановое обезболивание. Важным элементом клинических рекомендаций после рака пищевода является лечебная и дыхательная гимнастика, которая вначале выполняется в постели, а затем в сидячем и вертикальном положении. Кровать с приподнятым изголовьем препятствует развитию рефлюкса. По мере выздоровления пациенту разрешают обычное питание с соблюдением специальной диеты.

Диагностика и лечение рака пищевода в Москве

Вопросы и ответы

Сколько живут с раком пищевода?

При отсутствии медицинской помощи срок жизни больного составляет не более 5-9 месяцев с момента обнаружения опухоли. Даже в самых запущенных случаях продолжительность жизни в результате грамотного лечения увеличивается до нескольких лет, а при раннем выявлении болезни шансы на полное излечение составляют от 85 до 100%.

Как выглядит рак пищевода?

При раке пищевода явные изменения внешности больного отсутствуют даже на поздней стадии. Самостоятельно определить это заболевание невозможно, так как требуются специальные лабораторные анализы и диагностические исследования. При появлении подозрений на наличие рака необходимо как можно скорее обратиться к онкологу для осмотра и проведения квалифицированной диагностики.

Лечится ли рак пищевода?

Чем раньше обнаружена опухоль, тем выше шансы на полное излечение, поэтому при малейших недомоганиях следует посещать гастроэнтеролога или онколога. Это особенно важно для людей, входящих в группу риска. Чтобы не допустить перехода заболевания в неоперабельную стадию, следует ежегодно проходить скрининговое обследование.

Список источников

  • Мерабишвили В.М. Динамика наблюдаемой и относительной выживаемости больных раком пищевода (популяционное исследование). Вопросы онкологии. 2013
  • Скворцов М.Б. Хирургия рака пищевода: учебное пособие. – Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2012
  • Стилиди И.С. Рак пищевода. Энциклопедия клинической онкологии. Под ред. М.И. Давыдова. М. ООО «РЛС», 2004
Читайте далее