Рак прямой кишки

Рак прямой кишки — это самое распространенное опухолевое заболевание пищеварительного тракта. Новообразование, состоящее из злокачественных клеток измененного эпителия, склонно к бесконтрольному росту и прорастанию в соседние органы, что приводит к утрате жизненно важных функций, мучительным болям, а при отсутствии медицинской помощи — к летальному исходу. Опухоль наиболее часто развивается у зрелых и пожилых людей в возрасте более 45 лет, соотношение между заболевшими мужчинами и женщинами составляет примерно 3:2. Среди онкозаболеваний эта разновидность рака занимает третье место по заболеваемости и смертности.

Виды

Гистологический анализ рака прямой кишки позволяет выделить следующие его виды:

• аденокарциному, возникающую из железистых клеток и составляющую до 80% всех клинических случаев у пациентов старше 50 лет;
• перстневидноклеточную опухоль, для которой характерно раннее появление метастазов, составляющую примерно 3-5% случаев;
• солидный рак, образующийся из железистых клеток, располагающихся пластами;
• скирозный рак, характерной особенностью которого являются большие межклеточные промежутки в строении опухоли.

Симптомы

При появлении определенных симптомов на ранних стадиях рака прямой кишки многие пациенты не обращаются к врачу из-за ложного стеснения. Между тем, изменения характера дефекации (появление запоров, диареи, учащение стула), неприятные ощущения во время этого процесса должны заставить человека обратиться к проктологу или гастроэнтерологу. Обязательно следует пройти обследование при появлении:

• большого количества слизи или следов крови в каловых массах;
• гнойных выделений из заднего прохода;
• частых позывов к дефекации, не завершающихся выделением кала;
• болей, сопровождающих дефекацию или не связанных с выделениями;
• изменения формы кала, выделения в виде ленты или тонкой колбаски;
• метеоризма, ощущения вздутого живота;
• снижения работоспособности, постоянной усталости;
• беспричинной потери веса;
• анемии.

При распространении опухоли на соседние органы могут возникнуть гнойные воспаления, свищи, прободение опухоли и другие серьезные осложнения.

Причины и факторы риска

В наши дни механизм, запускающий рост опухоли, до конца не изучен, но онкологи хорошо знают о факторах, которые могут способствовать развитию рака прямой кишки. Наиболее значимыми из них являются:

• хронические воспаления слизистой оболочки;
• наличие полипов в толстой кишке;
• несбалансированное питание с преобладанием в рационе красного мяса и недостатком растительной клетчатки;
• унаследованная предрасположенность;
• ожирение, малоподвижный образ жизни;
• наличие сахарного диабета;
• недостаток витаминов А, С и Е, блокирующих канцерогенные соединения в кишечнике;
• курение не меньше пачки сигарет в день;
• проживание в экологически неблагоприятной, загрязненной среде;
• возраст 50 лет и старше.

Стадии

Существует четыре стадии рака прямой кишки.

Диагностика

Диагностика опухоли прямой кишки начинается с простых методов, таких как пальпация и ректальный осмотр. Проктолог может обнаружить подозрительные образования на слизистой оболочке, но для подтверждения или опровержения злокачественного процесса необходимы лабораторные и инструментальные методы. Во время осмотра проводится биопсия патологической ткани.

• Ректороманоскопия. Исследование проводится с нагнетанием воздуха в прямую кишку, чтобы расправить складки и тщательно осмотреть слизистую оболочку при помощи ректоскопа.
• Ирригоскопия. Прямую кишку заполняют контрастным раствором и осматривают при помощи рентгеновского аппарата.
• УЗИ органов малого таза. Исследование позволяет обнаружить поражение соседних органов и лимфоузлов.
• КТ органов малого таза. Исследование назначают для уточнения данных рентгена и УЗИ.
• Анализ крови на онкомаркеры.
• Гистологический анализ биоптата необходим для установления злокачественности и выявления типа раковых клеток.
• Цитологический анализ биоптата, слизи и гноя, взятых из прямой кишки позволяет детально изучить строение раковой клетки.

Лечение

Рак прямой кишки — это серьезное заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению. Основным методом борьбы с ним является хирургическое вмешательство. В ходе операции удаляется опухоль, что позволяет предотвратить дальнейшее распространение раковых клеток. Однако, в некоторых случаях, когда опухоль слишком большая или расположена в труднодоступном месте, хирургическое вмешательство может быть невозможным. В таких случаях врачи прибегают к вспомогательным методам лечения. Одним из таких методов является химиотерапия. Она заключается в применении специальных препаратов, которые уничтожают раковые клетки. Этот метод может быть использован как до операции, так и после нее. Еще одним вспомогательным методом является лучевая терапия. Она также направлена на уничтожение раковых клеток, но использует для этого излучение. Лучевая терапия может быть применена как до операции, так и после нее. Важно понимать, что каждый случай индивидуален и требует индивидуального подхода к лечению. Поэтому выбор метода лечения зависит от многих факторов, включая стадию заболевания, общее состояние пациента и другие.

• Хирургия. Масштабы вмешательства зависят от размеров и степени распространения опухоли. На начальных стадиях возможно удаление небольшого участка кишки, пораженного заболеванием. При прорастании в мышечный слой удаляют часть или всю кишку целиком. Часто хирургам приходится формировать временное или постоянное отверстие в брюшной стенке – колостому для выведения каловых масс.
• Химиотерапия. Препараты применяют до операции, чтобы уменьшить размеры опухоли, после операции – чтобы избежать рецидива и подавить оставшиеся злокачественные клетки. При неоперабельных опухолях химиотерапию в сочетании с лучевой терапией назначают, чтобы продлить жизнь больного.
• Лучевая терапия. Проводят как перед операцией, так и после нее, чтобы уменьшить опухоль и исключить рецидив. Чрезвычайно важна правильная дозировка облучения, так как при превышении дозы возможны серьезные осложнения.

На последней стадии рака прямой кишки с метастазами и неоперабельной опухолью пациенту проводят паллиативное лечение. Оно включает в себя восстановление проходимости кишки, торможение прогресса опухоли при помощи химиолучевой методики и применение таргетных препаратов для блокирования роста раковых клеток. В случае сильных болей пациенту назначают обезболивающее лечение, чтобы облегчить течение болезни.

Прогнозы

Хороший прогноз при раке прямой кишки наиболее вероятен на ранних стадиях развития опухоли. Пятилетняя выживаемость составляет:

• до 89% на первой стадии;
• до 75% на второй стадии;
• до 50% на третьей стадии;
• до 12% на четвертой стадии.

Профилактика

Чтобы избежать симптомов рака прямой кишки, необходимо:

• придерживаться принципов здорового питания, избегать жирных и жареных блюд, включать в рацион больше овощей и фруктов;
• ежедневно гулять пешком или на велосипеде не менее часа в день, выполнять физические упражнения;
• следить за весом;
• вовремя лечить воспалительные заболевания кишечника.

После 50 лет рекомендуется ежегодно проходить скрининговое обследование у проктолога.

Реабилитация

После операции по удалению прямой кишки пациенты требуют особого ухода, который включает в себя:

• в поддержании гигиены тела, чистоты постельного и нательного белья;
• в профилактике пролежней;
• в применении специальных средств – подгузников и прокладок, калоприемников, своевременной их замене;
• в специальной щадящей диете с ограничением жирных и мясных блюд, преобладанием овощей и фруктов.

Диагностика и лечение рака прямой кишки в Москве

• обследование на современном диагностическом оборудовании последнего поколения;
• анализы в собственной лаборатории, выполняющей все, в том числе самые сложные виды исследований;
• консультации и лечение у проктологов, гастроэнтерологов, онкологов высшей категории;
• лечение в комфортабельной палате стационарного отделения;
• тщательный уход и заботу персонала.

Вопросы и ответы

Список источников

• Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации» Колоректальный рак: клинические рекомендации для врачей общей практики. — 2014
• Цуканов А.С., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Фролов С.А., Кашников В.Н., Кузьминов А.М., Пикунов Д.Ю., Шубин В.П. Принципы диагностики и персонифицированного лечения наследственных форм колоректального рака//Вестник Российской академии медицинских наук. - 2019
• А. А. Невольских, Б. А. Бердов, Л. Н. Титова. Современные тенденции в комбинированном лечении рака прямой кишки. - 2013