Рак шейки матки

Рак шейки матки, или цервикальный рак, является распространенным и опасным заболеванием, которое характеризуется злокачественным перерождением клеток слизистой оболочки цервикального канала. Это заболевание занимает третье место по частоте обнаружения среди заболеваний женских репродуктивных органов. К сожалению, в последние десятилетия возросло количество больных, у которых опухоль обнаружена на поздних стадиях. По разным данным, доля таких пациентов составляет от 37 до 47%.

Виды

Гистологический анализ опухолей выделяет две основные формы: плоскоклеточную, которая составляет около 90% всех случаев, и аденокарциному, на долю которой приходится около 10% случаев заболевания. Плоскоклеточная карцинома, в свою очередь, делится на:

• ороговевающую;
• неороговевающую;
• низкодифференцированную форму.

Светлоклеточные, мукоэпидермоидные, мелкоклеточные и другие редкие разновидности встречаются крайне редко.

Симптомы

На начальных стадиях заболевания какие-либо проявления патологии отсутствуют. Заболевание выявляют случайно при обследовании по поводу других гинекологических проблем. Первые признаки рака шейки матки появляются при распространении опухоли за пределы органа.

• увеличивается продолжительность и интенсивность месячных;
• появляются незначительные промежуточные кровотечения;
• обильные прозрачные или желтоватые водянистые бели;
• снижение работоспособности, слабость, недомогание.

В дальнейшем симптомы рака шейки матки становятся более специфичными и узнаваемыми. У пациенток появляются:

• болезненные ощущения в подлонной области, в крестце или в животе во время полового акта;
• выделения цвета мясных помоев (грязно-розового) с неприятным запахом;
• отеки наружных половых органов и ног;
• нарушения процессов мочеиспускания или дефекации, примеси крови в моче или каловых массах;
• резкое и беспричинное снижение веса, тошнота, лихорадка.

Причины и факторы риска

В наши дни ученые не могут точно сказать, почему у некоторых женщин появляются симптомы рака шейки матки. Однако врачам удалось выявить факторы, которые могут способствовать развитию опухоли. Среди наиболее значимых и опасных:

• некоторые серотипы папилломавируса, присутствующие в организме у 35% взрослых женщин в возрасте от 20 до 60 лет;
• сочетание папилломавируса с вирусами генитального герпеса, цитомегаловируса, гепатита, вируса Эпштейна-Барра;
• присутствие в скрытом виде хламидий, трихомонад, уреаплазмы;
• начало половой жизни до 16 лет, первая беременность до 18 лет;
• сменяемость половых партнеров более двух или трех в течение года;
• унаследованная предрасположенность;
• длительный прием гормональных контрацептивов;
• курение табака.

Основная масса пациенток приходится на женщин среднего возраста от 35 до 55 лет. Больные старше 65 лет составляют около 20% от общего числа. В детском и юношеском возрасте заболевание встречается крайне редко.

Стадии

Общепринятая классификация рака шейки матки базируется на выделении пяти основных стадий.

• На нулевой – измененные клетки остаются в пределах эпителия (рак in situ, или «на месте»).
• На первой – опухоль развивается в тканях цервикального канала.
• На второй – начинается инфильтрация злокачественных клеток в стенки тазовой полости и влагалищный свод.
• На третьей – опухоль разрастается, проникает в нижнюю треть влагалища и в стенку таза. Возможно распространение в ткани почки.
• На четвертой – процесс охватывает смежные органы либо распространяется за пределы таза. Метастазы достигают отдаленных органов и тканей.

Диагностика

Регулярные визиты к гинекологу — ключ к раннему обнаружению опухоли. Женщины в возрасте 30-40 лет, которые дважды в год проходят кольпоскопическое обследование, имеют наибольшие шансы обнаружить рак шейки матки на ранней стадии. Врач обращает внимание на настораживающие признаки, такие как мозаичность слизистых, ороговение, появление поверхностных сосудов и остроконечных кондилом, и назначает диагностические процедуры.

• Расширенная кольпоскопия для детального обследования стенок влагалища и шейки матки.
• Мазок измененных участков слизистых оболочек для цитологического исследования клеток.
• Биопсия тканей шейки или стенки матки для гистологического исследования.
• Типирование папилломавируса для выявления наиболее опасных серотипов 16, 18, 33.
• УЗИ шейки и стенки матки для выявления патологических изменений.
• МРТ шейки матки для обнаружения опухолевого процесса, его локализации, определения размеров патологии.
• Анализ крови на маркер SCC.
• Биохимический анализ крови.

При выявлении разрастания опухоли могут потребоваться исследования прилегающих органов:

• УЗИ малого таза для обнаружения патологических изменений в соседних органах и тканях;
• УЗИ дыхательной системы, чтобы обнаружить метастазы в легких и других органах;
• ректо-вагинальное исследование для выявления прорастания опухоли в ректальную область;
• колоноскопия, позволяющая обнаружить злокачественные изменения тканей толстого кишечника.

Для получения наиболее подробной и четкой картины злокачественного процесса пациентке назначают магнитно-резонансную томографию органов, пораженных опухолью, и компьютерную томографию костных структур, в которые могло произойти метастазирование.

Лечение

Диагностирование рака шейки матки требует индивидуального подхода к лечению. В зависимости от стадии заболевания и других факторов, врачи выбирают наиболее эффективные методы. Комплексные схемы, включающие несколько основных методов, дают наилучшие результаты.

• Хирургический метод. При проведении хирургической операции пациентке удаляют пораженную опухолью матку, придатки и часть влагалищной трубки. Возможно удаление некоторых других тканей – мезометрия, регионарных лимфоузлов и др. На начальных стадиях возможна операция конизации – частичное удаление шейки матки в виде конуса, в основании которого расположен зев цервикального канала.
• Лучевая терапия. На третьей или четвертой стадии опухолевого процесса лучевой метод является основным, так как хирургическое вмешательство в это время уже невозможно. Кроме того, метод применяют после хирургической операции для удаления остаточных злокачественных клеток, в этом случае длительность курса лечения не превышает двух месяцев.
• Химиотерапия. Как правило, лечение цитостатическими препаратами необходимо для повышения эффективности лучевой терапии и уменьшения рисков появления вторичных опухолей, спровоцированных облучением. Кроме того, ее назначают после операции для предупреждения рецидивов опухоли.

Прогнозы

При раке шейки матки прогноз выживаемости зависит от стадии заболевания.

• На нулевой и первой стадии пятилетняя выживаемость достигается у 80-90% больных.
• На второй стадии выживаемость составляет от 60 до 75% пациенток.
• На третьей стадии после пяти лет болезни выживают порядка 30-40%.
• На четвертой стадии шансы сохраняются примерно у 10% больных.

Операция на начальной стадии позволяет женщине сохранить способность к деторождению, так как удаляется лишь часть тканей шейки матки. Даже в самых запущенных случаях есть шанс на выздоровление, поэтому не стоит отказываться от предлагаемого лечения.

Профилактика

Профилактика рака шейки матки включает в себя два основных направления: раннее выявление новообразований и предотвращение папилломавирусной инфекции.

• Регулярные скрининговые исследования у гинеколога позволяют обнаруживать опухоль на начальной стадии, когда лечение наиболее эффективно и проводится по щадящей схеме.
• Прививки против ВПЧ позволяют исключить заражение папилломавирусом для неинфицированных женщин. Вакцинация показана для девочек и молодых женщин в возрасте от 9 до 26 лет.
• Использование презервативов при случайных половых контактах снижает риск заражения ВПЧ.
• Избегание беспорядочных половых связей – лучший способ защиты от инфицирования ВПЧ и другими опасными инфекциями.

Реабилитация

После интенсивного лечения рака шейки матки, рекомендации онкогинекологов направлены на предотвращение рецидива и восстановление иммунной защиты пациенток. В течение периода восстановления необходимо:

• полностью отказаться от алкоголя и курения;
• придерживаться здорового образа жизни – соблюдать диету и режим дня, выполнять посильные упражнения, часто гулять;
• избегать стрессов и эмоциональных нагрузок;
• избегать контакта с аллергенами, токсинами, канцерогенными веществами.

Важно следовать указаниям вашего врача, регулярно проходить обследования и принимать назначенные лекарства.

Диагностика и лечение рака шейки матки в Москве

Вопросы и ответы

Список источников

• Бахидзе, Урманчеева, Берлев. Рак шейки матки. 2018
• Дамиров, М. М. Лейомиома матки: диагностика и лечение в экстренной гинекологии. 2016.
• Клиническая онкогинекология: руководство / под ред. В. П. Козаченко. - 2-е изд., перераб. И доп. 2016.