Рак языка

Рак языка - это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителия, покрывающего поверхность органа. Клинические проявления включают в себя уплотнения, папилломатозные наросты и язвы на поверхности языка. Этот вид рака не является самым распространенным, составляя около 3% от всех случаев онкозаболеваний. Опухоли языка характеризуются высокой степенью агрессивности, быстрым ростом и распространением метастазов.

Виды

В зависимости от места расположения опухоли различают рак корня языка (около 20%), тела языка (до 70%), нижней поверхности и основания (около 10%). По характеру разрастания выделяют следующие формы:

• язвенную, для которой характерен быстрый распад злокачественных клеток с образованием кровоточащей язвы;
• папиллярную, развивающуюся в виде нароста на широком основании либо на тонкой ножке;
• инфильтративную, проникающую в толщу тканей и не имеющую четко выраженных границ.

Гистологический анализ показывает, что до 95% опухолей относятся к плоскоклеточному раку. Реже встречаются другие типы клеток, такие как аденокарциномы или лимфоэпителиомы.

Симптомы

Первые симптомы рака языка часто остаются незамеченными, так как на начальных стадиях новообразование не вызывает боли и не беспокоит пациента. На поверхности органа появляются небольшие наросты, красноватые или белесые пятна, которые часто принимают за обычный налет. Также могут образовываться небольшие уплотнения, не мешающие речевой функции и употреблению пищи. В дальнейшем развитие заболевания приводит к:

• язвы, не заживающие в течение длительного времени;
• увеличенные лимфоузлы под челюстью и на шее;
• повышенное выделение слюны;
• ощущение онемения в языке;
• изменение голоса;
• нарушения речи, связанные с ухудшением движения языка и нижней челюсти;
• боли в языке, иногда отдающие в горло, шею, виски или ухо;
• неприятный запах, вызванный распадом тканей.

Пациент быстро устает, его продуктивность снижается, без видимых причин он теряет вес, его мучают приступы тошноты. С появлением метастазов к этим симптомам добавляются проявления, характерные для других органов, которые были поражены.

Причины и факторы риска

Рак языка возникает из-за злокачественного перерождения клеток, которые перестают реагировать на белковые сигналы, теряют свою первоначальную функцию и начинают бесконтрольно размножаться. Причины этого процесса до конца не изучены, однако многолетние наблюдения позволили выявить факторы, увеличивающие риск развития опухоли:

• курение табака и употребление спиртных напитков крепких сортов;
• длительное механическое травмирование языка неправильно изготовленным зубным протезом или острым обломком зуба;
• регулярное употребление слишком горячих или чрезмерно острых блюд, обжигающих напитков;
• хронические воспаления тканей ротовой полости;
• остающиеся без лечения предраковые состояния – лейкоплакия, болезнь Боуэна, папилломавирус.

Согласно статистике, мужчины чаще страдают от различных заболеваний, чем женщины. В группе риска находятся представители сильного пола старше 40 лет.

Стадии

Согласно общепринятой классификации, онкология языка делится на четыре стадии, которые отличаются друг от друга по степени распространения патологической ткани.

Диагностика

При появлении тревожных симптомов рак языка можно определить только в запущенных случаях. Обычно пациент сначала обращается к стоматологу, который направляет его на консультацию к онкологу. Для постановки окончательного диагноза назначают лабораторные и инструментальные исследования.

• Бактериоскопический анализ. Мазок, взятый с поверхности опухоли, исследуют при помощи микроскопа, чтобы исключить бактериальное воспаление тканей.
• Анализ крови на онкомаркеры.
• Биопсия. При помощи полой иглы берут образец патологической ткани для исследования.
• Гистологический анализ. Биоптат препарируют и изучают под микроскопом, чтобы определить тип опухоли по структуре ткани.
• Цитологический анализ. При помощи микроскопа изучают строение клеток, из которых состоит опухоль.
• УЗИ головы и горла. Позволяет определить, насколько глубоко проросла опухоль в тело языка и окружающие ткани.
• УЗИ печени. Необходимо при подозрении на наличие отдаленных метастазов.
• Рентгенография. Наиболее доступное исследование для первичной оценки распространенности новообразования.
• КТ лицевого скелета и головного мозга. На полученных изображениях определяются метастазы, проникшие в лицевые кости черепа, мозговые оболочки и ткани.

Лечение

Тактика лечения определяется стадией развития опухоли и степенью распространения ракового процесса на другие ткани. Наиболее часто применяются комбинации нескольких основных методов.

• Хирургия. При новообразовании, размеры которого не достигли 4 сантиметров, как правило, ограничиваются удалением злокачественной ткани языка и пораженных лимфоузлов, если они есть. Если злокачественный процесс распространился на окружающие органы, хирургическое лечение сочетают с другими методами.
• Лучевая терапия. Дозированное жесткое излучение используется как основной метод при некоторых видах опухолей, не достигших большого размера. При разрастании злокачественной ткани облучение предваряет хирургическую операцию, чтобы уменьшить размеры опухоли. После вмешательства лучевую терапию назначают, чтобы уничтожить остатки раковых клеток и избежать рецидива. При неоперабельном раке языка с метастазами в отдаленные органы и масштабным поражением окружающих тканей излучение позволяет продлить жизнь больного.
• Химиотерапия. Препараты, уничтожающие раковые клетки или угнетающие их рост, применяют, как правило, в сочетании с лучевой терапией как паллиативное лечение неоперабельных больных, а также перед операцией и после нее. Наиболее эффективна полихимиотерапия для лечения низкодифференцированных опухолей и метастазов в отдаленные органы.
• Таргетная терапия. Препараты направленного действия не уничтожают опухоль. Блокируя определенный вид белка, они препятствуют делению клеток и дальнейшему развитию злокачественного процесса. Их применяют только после молекулярно-генетического анализа, подтверждающего наличие нужного типа белков.

Прогнозы

Пятилетняя выживаемость при раке языка зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание, и составляет:

• на первой – до 90% пациентов;
• на второй – до 75%;
• на третьей – до 45%;
• на четвертой – около 20%.

Профилактика

Для уменьшения вероятности возникновения болезни следует:

• регулярно осматривать язык и ротовую полость;
• не реже раза в год или при появлении любых изменений посещать стоматолога;
• воздерживаться от спиртных напитков;
• отказаться от курения;
• вовремя лечить болезни зубов и десен, своевременно менять деформированные или плохо подобранные зубные протезы.

Реабилитация

После операции по удалению значительной части языка и других структур ротовой полости, в дальнейшем следует пластическое вмешательство для восстановления утраченных челюстно-лицевых структур. В период восстановления больному необходим специальный уход и питание, а также помощь квалифицированного психотерапевта.

Диагностика и лечение рака языка в Москве

Вопросы и ответы

Список источников

• Пачес А. И. Опухоли головы и шеи: клиническое руководство. − 5-е изд., доп. и перераб. – М.: Практическая медицина, 2013
• Гельфанд, И.М. Тактика лечения локализованных форм рака слизистой оболочки полости рта. / И.М. Гельфанд, И.С. Романов, Д.Б. Удинцов – Опухоли головы и шеи. – 2016
• Костина, И.Н. Структура, локализация опухолевых и опухолеподобных заболеваний полости рта. / И.Н. Костина – Проблемы стоматологии. – 2014