Рак желудка

Рак желудка – это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток слизистого эпителия. Оно быстро разрастается, поражая соседние органы. Измененные клетки теряют свою первоначальную функцию, но сохраняют способность к бесконтрольному делению, что приводит к быстрому росту опухоли. Метастазы распространяются по пищеварительному тракту, проникают в печень и легкие с кровотоком, а в лимфоузлы – с лимфой.

Виды

До 95% всех случаев заболевания приходится на аденокарциномы. Эти опухоли развиваются из клеток слизистой оболочки, вырабатывающих желудочный сок. По гистологической классификации рака желудка различают четыре основных типа аденокарцином: 1. Тубулярная аденокарцинома. 2. Папиллярная аденокарцинома. 3. Муцинозная аденокарцинома. 4. Перстневидно-клеточная аденокарцинома.

• тубулярные – самые распространенные новообразования грибообразной формы;
• папиллярные – характерные для верхнего отдела желудка, часто метастазирующие в лимфоузлы и в печень;
• муцинозные – слизистые образования с опухолевыми клетками, составляющие около 10% всех случаев болезни;
• перстневидноклеточные – состоящие из клеток со смещенным ядром, из-за чего по форме они напоминают перстни.

Около 5% клинических случаев приходится на лимфомы, плоскоклеточные, карциноидные и мелкоклеточные опухоли.

Симптомы

Диагностировать первые симптомы рака желудка крайне сложно, поскольку начальные стадии часто маскируются под обычные заболевания желудочно-кишечного тракта.

• метеоризм после еды;
• постоянный дискомфорт в области желудка;
• тошнота с небольшим слюноотделением;
• изжога (если опухоль образуется в верхнем отделе желудка);
• потеря аппетита и снижение веса.

Симптомы рака желудка включают быструю утомляемость, постоянное ощущение усталости, сонливость, апатию и плохое самочувствие. По мере роста опухоли могут появиться местные признаки, которые зависят от ее расположения.

• в верхнем отделе – затруднения при глотании пищи;
• в среднем отделе – постоянное слюноотделение;
• в нижнем отделе – постоянное ощущение тяжести, отрыжка с гнилостным запахом.

Пациент испытывает сильные боли в животе, которые могут сопровождаться рвотой с примесью темной массы, напоминающей «кофейную гущу», или с алой кровью.

Причины и факторы риска

Рак желудка в наши дни чаще всего вызывается бактерией Helicobacter Pylori. Это единственный микроорганизм, способный выживать и размножаться в кислотной среде желудочного сока. Продукты метаболизма бактерии раздражают слизистую оболочку желудка, что приводит к атрофии железистой ткани, которая перерождается в ткань, напоминающую эпителий кишечника. Если раздражающие факторы не устранить, то на пораженном участке развивается дисплазия – клетки становятся атипичными, а в дальнейшем процесс приобретает злокачественный характер.

В качестве отрицательных факторов, которые способствуют возникновению признаков рака желудка, гастроэнтерологи выделяют:

• унаследованную предрасположенность к развитию онкозаболеваний желудка;
• приверженность к острой пище, копченостям, вяленым рыбе и мясу, жирным и жареным продуктам;
• длительный прием некоторых лекарств;
• чрезмерные дозы радиации;
• курение табака и регулярное употребление алкоголя.

Согласно статистике, мужчины чаще сталкиваются с раком желудка, чем женщины. Кроме того, пожилые люди подвержены этому заболеванию больше, чем молодые.

Стадии

Развитие онкологического процесса начинается с нулевой стадии рака желудка, на которой дисплазия преобразуется в злокачественные клетки. Этот этап называют раком «in situ», т.е. «на месте». Новообразование обладает крайне малыми размерами и обнаруживается случайно при эндоскопическом исследовании по поводу другого заболевания. Далее процесс развивается по следующим стадиям.

Диагностика

Инструментальная и лабораторная диагностика рака желудка включает следующие исследования.

• Гастроскопия. Эндоскопическое исследование позволяет осмотреть внутреннюю поверхность органа и взять пробу патологической ткани для анализа.
• Рентгеноскопия. Выполняется с контрастным препаратом и позволяет выявить изменения рельефа слизистой оболочки, снижение эластичности желудочной стенки и другие изменения.
• УЗИ брюшной полости. Исследование позволяет выявить метастазы в другие органы.
• КТ желудка. Показывает, насколько распространился злокачественный процесс.
• Анализ крови на онкомаркеры.
• Гистологическое исследование биоптатадля определения типа раковых клеток.

Лечение

Выбор схемы лечения рака желудка зависит от стадии заболевания.

• Хирургическая операция является наиболее действенным методом, позволяющим полностью восстановить здоровье пациента. При обнаружении рака «in situ» проводится лапароскопическое щадящее вмешательство. Полостную операцию с частичным или полным удалением желудка выполняют на первой и второй стадии. Одновременно удаляют пораженные лимфоузлы.
• Химиотерапия. Сильнодействующие химиопрепараты назначают перед операцией для уменьшения размеров опухоли либо после – чтобы уничтожить остатки злокачественных клеток и избежать рецидива. На неоперабельной стадии она становится основным методом лечения. Как правило, для повышения эффективности комбинируют несколько разных препаратов.
• Лучевая терапия. Этот метод тоже используют перед операцией и после нее, а для неоперабельных больных применяют, чтобы уменьшить опухоль и продлить срок жизни. Часто лучевое лечение сочетают с применением химиопрепаратов.
• Таргетная терапия. Препараты избирательного действия назначают неоперабельным пациентам, чтобы блокировать определенные белковые рецепторы и приостановить рост опухоли. Эти лекарственные средства подходят примерно 20% больных. Они не уничтожают опухолевые клетки и используются как паллиатив.
• Лапароцентез. Через небольшой разрез из брюшины выводят скопившуюся жидкость.
• Симптоматическая терапия. Пациентам, испытывающим сильные боли, назначают обезболивающие препараты по специальной схеме.

Прогноз

• На первой стадии 5-летняя выживаемость составляет 80%, полное выздоровление – 70%.
• На второй стадии 5-летняя выживаемость составляет 56%, полное выздоровление – 50%.
• На третьей стадии 5-летняя выживаемость составляет 38%, полное выздоровление – 26%.
• На четвертой стадии 5-летняя выживаемость составляет 5%, полное выздоровление – 3%.

Профилактика

Для предотвращения симптомов рака желудка следует:

• придерживаться принципов здорового питания;
• вовремя лечить заболевания, относящиеся к предраковым состояниям;
• отказаться от курения и употребления алкоголя, особенно крепкого.

Важно помнить, что здоровье желудочно-кишечного тракта — это основа нашего благополучия. Поэтому не забывайте регулярно, не реже раза в год, посещать гастроэнтеролога и проходить профилактические обследования.

Реабилитация

Восстановление после операции на желудке требует особого подхода к питанию. В первые дни после операции необходимо употреблять пищу небольшими порциями, медленно и с перерывами. В рацион должны входить только слизистые супы. Постепенно к ним добавляются протертые кремообразные блюда без сахара, соли и пряностей. Исключаются грубая, кислая или соленая пища.

Диагностика и лечение рака желудка в Москве

• самая современная диагностическая медтехника;
• прекрасно оснащенная собственная лаборатория;
• онкологи и гастроэнтерологи высшей категории;
• комфортабельные палаты стационара для лечения рака желудка.

Вопросы и ответы

Список источников

• Минздрав РФ. Рак желудка. Клинические рекомендации. — М., 2017
• Рак желудка и его ранняя диагностика. Медицина – М., 2013
• Назаренко В. П. Онкология желудка и пищевода. Методы эффективного сопротивления болезни. Вектор – М., 2014