Рассеянный энцефаломиелит

Рассеянный энцефаломиелит (РЭМ) — это острое аутоиммунное заболевание, которое приводит к обратимой димиелинизации волокон центральной и периферической нервной системы. Симптомы РЭМ включают нарушения чувствительности, ограничение подвижности конечностей, функциональные расстройства органов малого таза, нарушения речи и спутанность сознания. Лечение РЭМ проводится в условиях стационара, а при осложнённом течении может потребоваться реанимация. Если не лечить РЭМ, он может привести к развитию рассеянного склероза, который является необратимой димиелинизацией нервных волокон и может привести к инвалидности.

Общие сведения

Патология, о которой мы говорим, развивается как аутоиммунная реакция на фоне вирусных инфекций. Белковые антигены вирусов обладают структурным сходством с белками миелина и других соединений, образующих нервную ткань. Иммунная система начинает синтезировать антитела, которые приводят к повреждению миелиновой оболочки нервов. Дегенеративный процесс затрагивает спинной и головной мозг, периферические нервные волокна.

Симптомы рассеянного энцефаломиелита (РЭМ) напоминают рассеянный склероз, но ключевое различие между этими заболеваниями заключается в обратимости процесса димиелинизации. Пациенты, страдающие от РЭМ, могут рассчитывать на полное восстановление при своевременном начале лечения. Рассеянный склероз, напротив, является хроническим заболеванием, приводящим к необратимым разрушениям миелиновых оболочек нервов. Это неизбежно приводит к инвалидности. Запущенное течение РЭМ может привести к манифестации рассеянного склероза.

Причины развития РЭМ

Первичная форма заболевания проявляется на фоне различных типов вирусных инфекций:

• ветряной оспы;
• краснухи;
• гриппа;
• кори;
• инфекционного мононуклеоза.

Вторичный тип энцефаломиелита может быть вызван токсическими поражениями или вакцинами против бешенства, кори, дифтерии и коклюша. В редких случаях РЭМ может быть осложнением бактериальных инфекций (токсоплазмоза, хламидиоза, риккетсиоза) или антигриппозных препаратов.

Факторы риска — это хронические стрессы, переохлаждения, травмы и операции. Американские неврологи считают, что некоторые дети могут быть предрасположены к острым воспалительным поражениям нервных тканей.

Виды заболевания

В неврологии нет единой классификации РЭМ. Врачи чаще всего используют типологию, основанную на локализации патологического очага в организме. В соответствии с этим выделяют следующие типы заболевания:

• острый поперечный миелит;
• неврит зрительного нерва;
• оптикомиелит;
• церебеллит;
• стволовой энцефалит.

Неврологи не всегда могут определить причину развития определённого типа рассеянного энцефаломиелита. В таких случаях врачи рассматривают эту патологию как идиопатическую.

Симптомы рассеянного энцефаломиелита

Симптомы заболевания специфичны. Большинство пациентов испытывают постепенное усиление симптомов:

• головокружением;
• приступами головной боли;
• тошнотой;
• слабым мышечным тонусом;
• лихорадкой.

Осложнённое течение энцефаломиелита может привести к потере сознания и вызвать сердечную недостаточность.

При повреждении черепно-мозговых нервов наблюдаются расстройства глазодвигательных движений, снижение остроты зрения и ограничение зрительных полей. Повреждение миелиновых оболочек спинальных нервов может привести к нарушению чувствительности, частичной или полной утрате сухожильных импульсов, ограничению подвижности конечностей.

Диагностика рассеянного энцефаломиелита

Диагноз ставится неврологом на основе симптомов, которые он наблюдает. Лабораторные анализы, аппаратные и инструментальные тесты помогают отличить РЭМ от миелита, вирусного менингита, опухолей мозга и других заболеваний.

Пациентам предстоит пройти ряд процедур:

• компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга;
• функциональные пробы;
• офтальмоскопию и периметрию.

Врачи начинают с процедуры, которая называется люмбальной пункцией. Это когда они берут жидкость из субарахноидального пространства спинного мозга. РЭМ, или рентгеновская эмиссионная томография, может вызвать повышение давления ликвора и изменение его состава. ПЦР-исследование спинномозговой жидкости покажет, что уровень белка в ней повышен, а также обнаружит избыточное количество лейкоцитов.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография дают возможность визуализировать очаги поражения нервов и оценить степень повреждения миелиновых оболочек. Участки патологических изменений могут иметь диаметр от 5 до 25 миллиметров. В некоторых случаях несколько очагов могут сливаться в одно крупное образование, которое вызывает отёк.

Лечение рассеянного энцефаломиелита

Медикаментозное лечение включает в себя противовоспалительные стероидные препараты. Пациенты получают преднизолон, дозировка которого уменьшается по мере улучшения симптомов. Курс кортикостероидов длится от двух до пяти недель. В качестве дополнительных терапевтических средств используются:

• внутривенные инъекции иммуноглобулинов;
• плазмаферез;
• противовирусные препараты или антибиотики.

Симптоматическая терапия при критических состояниях включает в себя реанимационные мероприятия, искусственную вентиляцию лёгких, нормализацию гемодинамики. При высоком риске отёка мозга назначаются ацетазоламид или фуросемид. По показаниям выполняются катетеризация мочевого пузыря, клизмы, инъекции антиконвульсантов.

Купирование неврологической симптоматики достигается благодаря:

• нейропротекторов;
• ноотропов;
• антихолинэстеразных средств и т. д.

Восстановление двигательных функций после завершения медикаментозной терапии требует назначения пациенту сеансов массажа, лечебной физкультуры и магнитной стимуляции.

Острое течение болезни длится 10–14 дней. Полное выздоровление наступает через несколько недель. У трети пациентов возникают осложнения или остаточные симптомы: расстройства чувствительности, снижение остроты зрения, парезы.

Прогноз при лечении заболевания

Ранняя диагностика и своевременное начало медикаментозной терапии являются ключевыми факторами для благоприятного прогноза при энцефаломиелите. Поражение черепных нервов представляет наибольшую опасность, приводя к летальному исходу в 12–15% случаев. Однако, при отсутствии осложнений, 70% пациентов могут полностью выздороветь в течение 2–4 недель после постановки диагноза. В редких случаях (1,5–2%) заболевание может перейти в рассеянный склероз.

Профилактика РЭМ

Профилактические меры, направленные на предупреждение аутоиммунных поражений организма, включают своевременное лечение вирусных инфекций, прохождение профилактических осмотров перед вакцинацией в период эпидемий гриппа, избегание стрессов и чрезмерных физических нагрузок. Эти меры рекомендуются представителям всех возрастных групп.

Вопросы и ответы

— Какой специалист лечит энцефаломиелит?

Диагностика и выбор стратегии лечения находятся в компетенции невролога. В некоторых случаях может потребоваться помощь инфекционистов, реаниматологов или терапевтов.

— Используются ли оперативные методы при терапии РЭМ?

Хирургическое вмешательство оправдано при осложненном течении заболевания. Операция позволяет предотвратить развитие коматозного состояния и отека мозга.

— Чем опасен рассеянный энцефаломиелит?

— Если не лечить болезнь, она может стать хронической и перейти в рассеянный склероз. Склероз нервов приводит к необратимым повреждениям миелиновых оболочек и неизбежной инвалидности пациента.