Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это состояние, которое проявляется в виде учащенного сердечного ритма (200–400 импульсов в минуту) и нарушения электрической проводимости предсердий. Симптомы этого расстройства могут быть разнообразными, включая артериальную гипотензию, головокружение и даже потерю сознания. Если не лечить это состояние, оно может привести к развитию сердечной недостаточности.

Общие сведения

Трепетание предсердий — это одна из форм мерцательной аритмии, которая диагностируется у 1% взрослого населения планеты. В группу риска входят мужчины старше 60 лет, страдающие от сахарного диабета, тиреотоксикоза, апноэ, гипокалиемии или алкогольных и медикаментозных интоксикаций. Это расстройство характеризуется чрезмерно частым, но регулярным предсердечным ритмом.

Причины развития расстройства

Наиболее распространенные причины развития патологии — органические поражения сердца:

• ИБС
• ревматические пороки
• миопатии
• гипертонические кризы
• поражения миокарда и т. д.

В некоторых ситуациях трепетание предсердий может возникнуть как послеоперационное осложнение после хирургического вмешательства при врожденных пороках сердца.

К сожалению, люди, страдающие от эмфиземы легких и тромбоэмболии легочной артерии, часто становятся носителями этой патологии.

Если у пациента не выявлены явные причины для учащения сердечного ритма, то ставится диагноз «идиопатическое трепетание предсердий». Это заболевание может быть вызвано генетическими дефектами, которые развиваются еще в период внутриутробного развития плода.

Клинические формы синдрома

Существует два вида патологии: типичная и атипичная. Эти формы заболевания отличаются тем, как волна электрического возбуждения движется по отделам сердца.

Синдром классического типа характеризуется распространением волны возбуждения по привычному кругу. В течение минуты происходит 240–340 трепетаний. Восстановление сердечного ритма осуществляется с помощью криоабляции или радиочастотной абляции.

Это заболевание отличается необычным движением электрических импульсов в сердце. Частота этих импульсов увеличивается до 340–440 в минуту. К сожалению, метод абляции, который обычно используется для лечения этого состояния, не может быть применен, так как в сердце отсутствует область медленного проведения, которая является источником проблемы.

Течение расстройства

Трепетание предсердий может принимать одну из четырёх форм: 1. Фибрилляция предсердий с частотой сокращений предсердий более 300 в минуту. 2. Фибрилляция предсердий с частотой сокращений предсердий более 250 в минуту. 3. Фибрилляция предсердий с частотой сокращений предсердий более 200 в минуту. 4. Фибрилляция предсердий с частотой сокращений предсердий более 180 в минуту.

• первичную — расстройство развивается у пациента впервые;
• пароксизмальную — синдром проявляется не в первый раз, самостоятельно купируется в течение семи дней;
• персистирующую — симптоматика патологии сохраняется на протяжении семи и более дней, самостоятельное восстановление синусового ритма невозможно;
• постоянную — проявления расстройства сохраняются после медикаментозной терапии.

Все формы болезни могут вызвать уменьшение коронарного кровотока на 40–60%.

Симптомы трепетания предсердий

Патология имеет характерные симптомы. Пациенты сталкиваются с такими проявлениями синдрома:

• спонтанными приступами учащённого сердцебиения;
• слабым мышечным тонусом;
• низкой толерантностью к физическим нагрузкам;
• ощущением распирания в средостении;
• приступообразными болями в сердце;
• нарушение функции внешнего дыхания.

Трепетание предсердий может возникать у пациентов несколько раз в год или беспокоить их ежедневно. Приступы могут быть спровоцированы высокой физической нагрузкой, жаркой погодой, стрессом, употреблением алкоголя и другими факторами.

Осложнения расстройства

Запущенное течение патологии может привести к:

• значительного увеличения ЧСС;
• нескоординированного сокращения сердечных волокон;
• острых нарушений кровоснабжения мозга;
• почечной недостаточности;
• закупорки сосудов рук и ног;
• сердечной недостаточности.

Трепетание предсердий — это распространенное нарушение сердечного ритма, которое может привести к серьезным последствиям. Особенно это касается пациентов старше 65 лет, так как у них риск остановки сердца значительно возрастает.

Диагностика синдрома

При осмотре пациента выявляется учащенный, но ритмичный пульс. Частота сердечных сокращений достигает 85 ударов в минуту. При коэффициенте проведения 4:1 в предсердия ежеминутно поступает до 340 электрических импульсов.

Для подтверждения диагноза взрослым и детям назначаются следующие процедуры:

• электрокардиограмма;
• суточное мониторирование;
• ультразвуковое исследование сердца;
• электрофизиологическое исследование сердца.

Регистрация ЭКГ — это метод, который позволяет обнаружить изменения в характере предсердечных волн и установить возможную причину развития патологии. Суточное мониторирование — это способ отследить условия, при которых формируется приступ и проявляется учащённый сердечный ритм. УЗИ — это метод исследования, который направлен на изучение размеров внутренних полостей сердца и замер сократительной способности миокарда. Чреспищеводная ЭхоКГ — это метод, который укажет на наличие тромбов в предсердиях. Электрофизиологическое исследование сердца — это метод, который используется для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

Лечение трепетания предсердий

Терапевтические меры направлены на купирование приступов учащенного сердечного ритма и предупреждение тяжелых осложнений. Используются консервативные и хирургические методы лечения трепетания предсердий.

Лицам, страдающим от трепетания предсердий, назначаются препараты следующих групп:

• бета-блокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• растворы калия;
• сердечные гликозиды;
• антиаритмические средства;
• антикоагулянты.

Лечение проводится амбулаторно, и пациент должен посещать кардиолога и терапевта каждые три месяца. В ходе терапии необходимо регулярно проходить ЭКГ и УЗИ для контроля динамики лечения.

Низкая эффективность медикаментозной терапии может стать причиной проведения чреспищевой кардиостимуляции. В этом случае к первичному очагу патологии подаются разряды тока малой мощности. Это позволяет восстановить синусовый ритм сердца. После завершения процедуры пациенту назначаются антиаритмические препараты.

Криоабляция и радиочастотная абляция — это эффективные методы лечения рецидивирующей и постоянной форм трепетания предсердий. Эти процедуры имеют высокую эффективность, достигающую 95%, и низкий риск развития осложнений, не превышающий 1,5%. Оба метода выполняются через бедренную артерию, что позволяет избежать общего наркоза и длительной реабилитации. Пациенты могут вернуться к своей обычной жизни уже через несколько дней после процедуры.

Прогноз

Патология отличается высокой устойчивостью к медикаментозной терапии — до 55% пациентов сталкиваются с рецидивами после курса консервативного лечения. Длительное течение заболевания может привести к развитию сердечной недостаточности и тяжёлых осложнений. По этой причине кардиохирурги проводят абляцию — повторные приступы тахиаритмии появляются у 5% лиц, прошедших хирургическое лечение.

Профилактика расстройства

Профилактика тахиаритмии заключается в лечении первичных заболеваний, которые могут спровоцировать ее развитие. Важно избегать стрессовых ситуаций, отказаться от употребления кофе и алкоголя. Лицам, входящим в группу риска, рекомендуется регулярно посещать кардиолога для консультаций.

Вопросы и ответы

— Какой специалист лечит трепетание предсердий?

Диагностика и выбор стратегии лечения находятся в компетенции кардиолога. В некоторых случаях могут потребоваться консультации кардиохирургов и терапевтов.

— В каком возрасте может возникнуть трепетание предсердий?

— Наиболее часто патология выявляется у представителей старшей возрастной группы (65 и более лет). Врождённые формы расстройства диагностируются у новорождённых и детей в возрасте до 7 лет.

— Насколько безопасно хирургическое лечение трепетания предсердий?

— Криоабляция и радиочастотная абляция — безопасные процедуры, не требующие общего наркоза. Все терапевтические манипуляции выполняются с помощью специального зонда, который вводится в тело пациента через катетер в бедренной артерии.