Трофическая язва
Трофическая язва — это серьезное повреждение кожи или слизистых оболочек, которое не заживает в течение шести и более недель. Она возникает из-за отторжения омертвевших тканей и является результатом нарушения местного кровообращения или локальной потери нервной проводимости. Трофические язвы могут быть осложнением хронических заболеваний, которые диагностируются у людей разных возрастных групп. Врачи определяют вероятность полного выздоровления пациента на основании данных инструментальных исследований и эффективности лечения основного заболевания, которое вызвало образование язвы.
Общие сведения
Трофические язвы — это серьезное заболевание, которое чаще всего поражает нижние конечности. Они возникают из-за хронических проблем с кровообращением, особенно у людей, страдающих от варикозного расширения вен на ногах. Начальная стадия развития этой патологии проявляется в виде сине-фиолетового пятна на коже. Со временем эти пятна превращаются в многочисленные язвы, которые объединяются в один большой очаг. На поверхности язвы можно увидеть кровянистое или гнойное отделяемое с неприятным запахом. Важно помнить, что трофические язвы — это не просто косметический дефект, а серьезное заболевание, которое требует медицинского вмешательства.
Патология протекает тяжело и часто осложняется вторичными бактериальными инфекциями. При консервативной тактике лечения возможны рецидивы. Полное выздоровление пациента достижимо при хирургическом удалении измененных участков вен.
Причины
Трофические язвы — это серьезное заболевание, которое может возникнуть на фоне различных проблем с венами. Они могут быть вызваны как поверхностными, так и глубокими венами, которые уже имеют проблемы с венозной недостаточностью. Флебологи, специалисты по венам, при лечении язвенных поражений тканей учитывают множество факторов. Они анализируют характер патологии, которая привела к некротическим изменениям в коже и мышцах. Факторы риска, которые могут привести к развитию трофических язв, включают: 1. Наследственность: если у кого-то из ваших близких родственников были трофические язвы, то у вас также может быть повышенный риск их развития. 2. Возраст: с возрастом риск развития трофических язв увеличивается. 3. Пол: у женщин трофические язвы встречаются чаще, чем у мужчин. 4. Ожирение: избыточный вес может увеличить риск развития трофических язв. 5. Беременность: во время беременности у женщин может развиться венозная недостаточность, что может привести к трофическим язвам. 6. Курение: курение может увеличить риск развития трофических язв. 7. Травмы: травмы, которые могут привести к повреждению вен, также могут вызвать трофические язвы. 8. Некоторые лекарства: некоторые лекарства могут вызвать трофические язвы. 9. Диабет: у людей с диабетом риск развития трофических язв выше. 10. Высокое кровяное давление: высокое кровяное давление может увеличить риск развития трофических язв. 11. Рак: некоторые виды рака могут вызвать трофические язвы. 12. Хирургические операции: некоторые хирургические операции могут привести к развитию трофических язв. 13. Неправильное питание: неправильное питание может увеличить риск развития трофических язв. 14. Недостаток физической активности: недостаток физической активности может увеличить риск развития трофических язв. 15. Стресс: стресс может увеличить риск развития трофических язв.
- хроническую венозную недостаточность;
- гипертоническую болезнь, сахарный диабет, атеросклероз;
- нарушение тока лимфы;
- травматические повреждения тканей (ожоги и обморожения);
- хронические патологии кожи (дерматиты, экземы).
Трофические язвы нижних конечностей могут возникать у работников промышленных предприятий, которые подвергаются воздействию хрома или мышьяка. В случае острой интоксикации, лечение таких пациентов должно проводиться в условиях клиники.
Симптомы
На начальной стадии заболевания пациенты замечают, что их конечности стали отекать и тяжелеть. Ночью их могут беспокоить судороги. В месте отека повышается температура. Больные жалуются на зуд и жжение. Кожа меняет цвет, и зона гиперпигментации постепенно увеличивается. В верхних слоях дермы накапливается гемосидерин, что может привести к появлению экзем и дерматитов.
Кожа в области патологического процесса становится глянцевой и ломкой. Нарушение лимфотока приводит к появлению мелких капель, похожих на росу. В центре первичного очага появляется белесое пятно, свидетельствующее об атрофии эпидермиса. Повреждение кожных покровов приводит к образованию многочисленных язвенных дефектов. На данной стадии трофическая язва располагается поверхностно — своевременное начало лечения позволит избежать тяжелых последствий атрофии эпидермиса. Образовавшаяся рана покрыта струпом с темно-красной поверхностью. С течением времени первичный очаг расширяется и углубляется. Запущенное течение патологии может привести к формированию обширной раневой поверхности на всей голени.
При инвазии язвенного очага в прилежащие к дерме ткани пациенты испытывают острые боли. Трофические язвы на ногах могут затрагивать икроножные мышцы и ахиллово сухожилие — отсутствие лечения может привести к развитию периостита и остеомиелита.
Диагностические мероприятия
Диагностика трофической язвы — это задача флеболога. Врач осматривает пациента и собирает объективные данные для анамнеза. Варикозное расширение вен может быть причиной трофической язвы как у мужчин, так и у женщин. Также на состояние пациента может повлиять перенесенный тромбоз глубоких вен, который может быть вызван приемом гормональных препаратов или длительной неподвижностью из-за травм или хирургических вмешательств.
Язвенный очаг часто возникает на внутренней поверхности голени. Кожа вокруг раны становится плотной и темной. При ощупывании можно обнаружить глубокие впадины в тканях, похожие на кратеры.
Оценка состояния венозной системы пациента требует проведения следующих процедур:
- функциональных проб;
- ультразвуковой допплерографии;
- реовазографии нижних конечностей.
Представленные диагностические процедуры дают возможность определить степень повреждения тканей нижних конечностей и состояние вен.
Лечение
Лечение трофической язвы — это задача флеболога. Врач должен не только устранить симптомы основного заболевания, но и подавить вторичную инфекцию.
Консервативное лечение венозных заболеваний включает в себя препараты, которые нормализуют состояние вен и препятствуют развитию инфекций. Для очищения раны используются ферменты или лазерная обработка. При наличии вторичной инфекции применяются местные антисептики. После устранения инфекционного агента на рану накладываются повязки, способствующие заживлению.
Хирургическое вмешательство проводится при частых рецидивах заболевания. В ходе операции специалисты восстанавливают кровоток в зоне поражения, используя шунтирование или удаляя пораженные варикозом участки вен (флебэктомия).
Профилактика
Предотвратить появление трофической язвы можно, если вовремя лечить варикозное расширение вен. Пациентам старшего возраста рекомендуется носить компрессионное белье или эластичные бинты. Людям, страдающим посттромбофлебической болезнью, следует избегать длительного статического напряжения. Мужчинам и женщинам с венозной недостаточностью противопоказана работа в условиях высоких или чрезмерно низких температур. Пациентам необходимо поддерживать минимальный уровень физической активности, направленный на стимуляцию тонуса мышечных тканей голени.