Туберкулез

С появлением антибиотиков человек смог взять под контроль такое распространенное и опасное инфекционное заболевание, как туберкулез (старое название – чахотка). Несмотря на это, оно продолжает оставаться в списке глобальных угроз человечеству и в XXI веке.

Что-то в вашем вопросе меня смущает. Может, поговорим на другую тему?

Информация из данного раздела не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. При возникновении боли или других обострений заболевания необходимо обратиться к лечащему врачу для назначения диагностических исследований. Для постановки диагноза и назначения лечения следует обращаться к своему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов анализов в динамике рекомендуется проводить исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях могут использоваться различные методы исследования и единицы измерения.

Что такое туберкулез, возбудитель болезни

• Туберкулезом называют хроническое инфекционное бактериальное заболевание, вызванное возбудителем Mycobacterium tuberculosis complex (в народе более известном как палочка Коха).
• Впервые этот микроорганизм выделил немецкий ученый Роберт Кох в 1882 году, но сам недуг известен очень давно. Следы микобактерий туберкулеза исследователи находили даже в останках древнеегипетских мумий.
• Эти микроорганизмы отличаются высокой жизнестойкостью в окружающей среде. Во влажном и темном месте при температуре 23 °C они могут сохраняться до 7 лет, в темном и сухом – до 10–12 месяцев, в сухом и светлом – около 2 месяцев.
• В воде палочка живет до 5 месяцев, в почве – до 6 месяцев, в сыром молоке – до 2 недель, в сыре и масле – около года, на страницах книг – около 3 месяцев. Однако эти бактерии погибают при воздействии веществ, содержащих хлор, третичных аминов, перекиси водорода, а также при облучении ультрафиолетом. Они могут принимать малоопасные L-формы, которые присутствуют в организме человека, но не вызывают острого процесса.

Стадии заболевания

Существует три стадии развития туберкулеза:

• первичная;
• латентная;
• активная.

Существует два типа туберкулеза: открытый и закрытый. Открытая форма заболевания характеризуется ярко выраженными симптомами, бактерии легко обнаруживаются в мокроте и каловых массах. Больной представляет опасность для окружающих, так как может заразить их. Закрытая форма туберкулеза не представляет угрозы для окружающих. Туберкулез может поражать различные органы и системы организма. Чаще всего встречается туберкулез легких, но инфекция также может поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, центральную нервную систему, периферические лимфоузлы и кожу.

Заражение туберкулезом происходит, когда бактерии проникают в легкие. Если верхние дыхательные пути здоровы и функционируют должным образом, они способны задержать и вывести большую часть палочек Коха и других опасных бактерий. В теории для инфицирования людей со слабым иммунитетом достаточно одной палочки, но для более стойких организмов все же требуется многоразовый контакт.

Бактерии, попавшие в альвеолы, поглощаются альвеолярными макрофагами. Если возбудители не обезврежены, они начинают размножаться, вызывая локальное воспаление в месте проникновения инфекции. Зараженные макрофаги через ближайшие лимфоузлы попадают в кровь, распространяясь по другим органам. Однако, если у человека есть хотя бы частичный иммунитет, распространение через кровь маловероятно.

Через три недели после активного роста бактерий в 95 % случаев иммунная система подавляет их рост и размножение. Тогда очаги с микробами в пораженных органах превращаются в эпителиоидные гранулемы. В них туберкулезные палочки могут жить много лет, человек при этом чувствует себя вполне здоровым, клинических проявлений болезни также не наблюдается. Если иммунитет достаточно сильный, инфекция так и остается в неактивной форме. Считается, что у почти одной трети населения мира присутствует латентный туберкулез, но эти люди не представляют угрозу для окружающих, потому что не выделяют бактерии. Однако сбои в работе иммунной системы могут привести к обострению процесса. Бывает, что первичное поражение начинает прогрессировать сразу. В группе риска – маленькие дети и лица с очень слабым иммунитетом.

Туберкулез у взрослых людей может перейти в активную фазу в течение двух лет после заражения, но нередко он проявляется и через десятилетия. Этому способствует снижение клеточного иммунитета. Особенно уязвимы в этом отношении люди с ВИЧ-инфекцией, которые не получают антиретровирусной терапии. Также в группе риска находятся еще ряд пациентов:

• с сахарным диабетом;
• с раком головы и шеи;
• с болезнями почек, которым назначен диализ;
• перенесшие операцию по резекции желудка;
• принимающие препараты, которые подавляют иммунную систему (после трансплантации органов).

Факторы риска включают курение и недостаточное питание, что делает эту инфекцию распространенной среди лиц, ведущих асоциальный образ жизни. Если не лечить, ткани поврежденного органа начинают распадаться, образуя множественные каверны (отдельные полости в легких).

Формы туберкулеза: Туберкулез - это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Существует несколько форм этого заболевания, каждая из которых имеет свои особенности и симптомы. 1. Легочный туберкулез: это наиболее распространенная форма заболевания, которая поражает легкие. Симптомы могут включать кашель, который может быть постоянным или периодическим, с выделением мокроты, иногда с кровью. Также могут быть боли в груди, одышка, потеря веса и повышенная утомляемость. 2. Внелегочный туберкулез: это форма заболевания, которая поражает другие органы и системы организма, такие как кости, суставы, почки, мозг и т.д. Симптомы могут быть разнообразными и зависят от того, какой орган был поражен. 3. Туберкулезный менингит: это форма заболевания, которая поражает мозг и его оболочки. Симптомы могут включать головную боль, рвоту, потерю сознания, судороги и другие неврологические симптомы. 4. Туберкулез кожи: это форма заболевания, которая поражает кожу. Симптомы могут включать появление на коже язв, узелков, гнойников и других изменений. 5. Туберкулез глаз: это форма заболевания, которая поражает глаза. Симптомы могут включать покраснение, слезотечение, боли в глазах и другие симптомы. Важно отметить, что симптомы туберкулеза могут быть неспецифическими и могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Поэтому при появлении любых подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу для проведения обследования и диагностики.

• туберкулема;
• латентный;
• очаговый (ограниченный);
• милиарный;
• инфильтративный;
• диссеминированный;
• кавернозный;
• фиброзно-кавернозный;
• цирротический;
• казеозная пневмония.

Как передается туберкулез

Источник инфекции — люди с активной формой заболевания. Пути передачи возбудителя:

• воздушно-капельный – при чихании и кашле бактерии оказываются в воздухе, который вдыхают здоровые люди. Кроме того, микроорганизмы оседают в пыли и долго там сохраняются;
• алиментарный – через употребление в пищу зараженных продуктов – молока, яиц и проч. Однако в этом случае требуется большее количество бактерий в сравнении с воздушно-капельным путем;
• контактный – при прямом соприкосновении поврежденной кожи со здоровой или через конъюнктиву глаза, но подобное отмечается редко;
• в период внутриутробного развития от матери – плод инфицируется через плаценту, но это также происходит нечасто.

Симптомы, клинические проявления

На ранних стадиях туберкулез протекает практически бессимптомно. По мере его развития состояние больного ухудшается, однако специфическая симптоматика не наблюдается. Клинические признаки – повышенная усталость, слабость, резкое снижение веса без видимых на то причин, температура 37-38 °С, не спадающая продолжительное время, ночная потливость. Лицо становится бледным, а на щеках появляется румянец. У детей туберкулез прогрессирует намного быстрее, чем у взрослых, в силу неразвитой иммунной системы.

Легочная форма туберкулеза характеризуется кашлем, который вначале несильный, но со временем его интенсивность возрастает. Если кашель продолжается более трех недель, необходимо обратиться к врачу. Вначале кашель сухой, приступообразный, особенно ночью и утром. Позже начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а на стадии каверн наблюдается кровохаркание.

При туберкулезе мозга к симптомам общей интоксикации добавляются расстройства сна, головные боли, которые усиливаются со временем. Затем появляются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, а также неврологические расстройства.

Симптомы туберкулеза органов пищеварения могут быть схожи с другими заболеваниями этого отдела: диспепсия, боль в животе, а также кровь в кале. Поражение костей и суставов проявляется так же, как и артриты, а почек – имеет симптомы нефрита: боль в спине и кровь в моче. При туберкулезе кожи наблюдаются плотные узелки под эпидермисом, которые увеличиваются и прорываются с выделением творожистой массы.

Диагностика туберкулеза

Профилактические обследования играют важную роль в борьбе с туберкулезом, поскольку на ранних стадиях болезнь может не проявлять себя. В связи с этим, взрослые ежегодно проходят флюорографию грудной клетки, а детям делают пробу Манту или диаскинтест. Эти тесты позволяют определить степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивность тканей. Также существуют альтернативные исследования крови, такие как T-SPOT тест и квантиферон-тест. Рентгенография позволяет выявить инфекцию не только в легких, но и в других органах. В случае необходимости может быть проведена компьютерная томография.

Диагноз ставится на основании исследования биологических сред. Для этого берут посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, а также масс, отделяемых от кожи. В некоторых случаях проводят бронхоскопию с биопсией и биопсию лимфоузлов.

Лечение туберкулеза, прогнозы

• Своевременно выявленный туберкулез поддается лечению антибиотиками. Обычно назначают 4-5 препаратов, которые следует принимать строго по назначенной врачом схеме.
• Есть медикаменты первого ряда, наиболее эффективные, и лекарства второго ряда, резервные. При подозрении на болезнь врачи могут назначить 1-2 препарата для профилактики.
• Обычно положительных результатов добиваются за полгода активного лечения. За этот период очаги инфекции заживают, исчезают симптомы, болезнь переходит в закрытую форму.
• Больных с открытой формой помещают в туберкулезный диспансер. Там до прекращения выделения бактерий ими занимаются врачи-фтизиатры. Но полное исцеление занимает около года, а порой на это требуется и больше времени.
• Помимо медикаментозного лечения больным рекомендуется делать дыхательную гимнастику, укреплять иммунитет, проходить физиотерапию.
• Важно полноценно питаться, включать в рацион мясо, фрукты, овощи, кисломолочные продукты, исключить алкоголь и табак.
• В период выздоровления рекомендуется продолжить лечение в специализированных санаториях.
• В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство. Этот метод чаще всего применяется при кавернозной форме туберкулеза легких, когда врачам приходится удалять сильно пораженную часть органа.

Диагностика и лечение на ранних стадиях позволяют полностью избавиться от болезни. Однако на пораженных участках могут оставаться рубцы и очаги, где бактерии находятся в неактивном состоянии. При снижении иммунитета возможно повторное появление симптомов, поэтому все пациенты должны регулярно проходить обследование и находиться под наблюдением. Даже после полного излечения туберкулиновая проба будет давать положительный результат.

Без лечения смертность от туберкулеза достигает 50 %.

Туберкулез при беременности

Беременность может активировать дремавший в организме возбудитель туберкулеза, при этом чаще всего заболевание протекает более остро. Применяемые сегодня для лечения туберкулеза антибиотики в принципе не вызывают отклонений в развитии плода, однако принимать их на ранних сроках все равно не рекомендуется. Врачам, лечащим туберкулез, приходится подбирать щадящую терапию. Течение беременности осложняется туберкулезной интоксикацией, поэтому ребенок нередко рождается с малым весом и раньше срока. Если болезнь проявляется на ранних сроках беременности впервые, и мать ранее не получала лечения, младенец появляется на свет с врожденным туберкулезом. Кормление грудью разрешается, если у матери болезнь находится в неактивной стадии. Планирование беременности целесообразно не раньше, чем через 2-3 года после выздоровления.

Резистентный туберкулез

Для борьбы с туберкулезом врачи используют антибактериальные препараты. Однако микобактерии обладают способностью быстро меняться и создавать множество разновидностей, устойчивых к некоторым лекарствам. Поэтому пациентам назначают одновременно несколько разных медикаментов.

Существует два типа резистентного туберкулеза: первично-резистентный и вторично-резистентный. Первично-резистентный туберкулез возникает, когда устойчивый к антибиотикам штамм обнаруживается у пациентов, которые никогда не принимали специфические препараты. Вторично-резистентный туберкулез проявляется у пациентов, которые либо прекратили лечение самостоятельно, либо проходили неправильно спланированный курс лечения.

Микобактерии, вызывающие туберкулез, могут быть устойчивыми к одному или нескольким лекарствам. К сожалению, в мире растет число случаев полирезистентного туберкулеза, при котором штаммы бактерий устойчивы к нескольким препаратам. По данным ВОЗ, 490 тысяч больных туберкулезом в мире имеют форму заболевания с множественной лекарственной устойчивостью.

Для предотвращения развития резистентности врачи рекомендуют принимать не менее двух препаратов. На первом этапе лечения даже может быть назначено четыре препарата. Важно также полностью завершить назначенный курс лечения, ни в коем случае не пропускать прием лекарств.

Профилактика

Профилактика туберкулеза начинается с первых дней жизни. Уже на 4-й день после рождения ребенку делают прививку БЦЖ, представляющую собой ослабленный штамм микобактерий. Это необходимо для выработки иммунитета против возбудителей туберкулеза, которые особенно активны в отношении детей. Для недоношенных младенцев разработан более слабый вариант вакцины – БЦЖ-М. После введения вакцины в месте укола появляется бугорок, который позже превращается в пузырек с желтоватой жидкостью. Этот пузырек лопается, и на его месте образуется корочка. Вакцина не защищает от туберкулеза полностью, но позволяет избежать внелегочной инфекции у детей.

Здоровый образ жизни — залог крепкого здоровья. Правильное питание, отказ от курения и регулярные обследования помогут предотвратить многие заболевания, в том числе и туберкулез. Важно помнить, что туберкулезом может заболеть любой человек, независимо от социального статуса. Запускает механизм развития болезни сбой в работе иммунной системы.